8月19日，中国卫生论坛在北京开幕。众多专家汇集一堂，对中国医改的现状、存在问题、发展方向进行讨论献言献策。新浪健康频道作为本次论坛的独家网络门户支持，将全程记录本次论坛的进程。以下为本次论坛的嘉宾演讲实录。

　　胡晓义：谢谢主席，尊敬的陈竺部长、女士们、先生们、朋友们，大家上午好。首先代表人力支援和社会保障部祝贺2010中国卫生论坛的举办，也感谢论坛给我这样的机会，在这里向大家介绍中国医疗保障发展的情况。

　　医疗保障制度既是中国的社会保障体系的重要组成部分，也是医药卫生体制改革的重要组成部分，它关系到13亿中国人民健康、安宁和幸福的生活，所以不论是从落实、实现覆盖城乡的社会保障体系的目标来看，还是从解决人民群众反映突出的“看病难、看病贵”的问题的角度来看，都必须加快推进医疗保障制度建设。

　　我今天分现状、当前的背景、下一步改革的重点三个方面向大家介绍，供各位深入研讨参考。

　　在介绍之前，我们可以先回顾一下我国医疗保障制度自改革开放以来的改革历程。

　　在改革开放之前，我国在机关事业单位实行公费医疗制度，在城镇企业单位实行劳保医疗制度，在农村实行合作医疗制度。改革开放之后，顺应建立社会主义市场经济体制的要求，在城镇，由地方首先自发地进行了改革公费医疗制度和劳保医疗制度的试点，1994年，国务院决定在江苏镇江和江西九江正式开始建立城镇医疗保险制度的试点，被称为“两江试点”。在1996年扩大了试点，一直到1998年，国务院正式发布了建立陈阵职工医疗保险制度的决定。2003年，国家决定进行新型农村合作医疗的试点，到2008年，在全国普遍推开。2007年，国务院决定进行建立城镇居民医疗保险制度试点，到2009年全面推开。2003年，我们在农村建立了医疗救助制度，在205年在城镇建立了医疗救助制度，现在也都全面普及。

　　回顾这16年的历程可以看出，中国政府在医疗保险制度的改革、决策和制度推进当中，不是漫无目标、顾此失彼，或者是一哄而上，而是在不同时期抓住了不同的重点，是一种科学的安排，是一种循序渐进的系统思维。

　　一、我国医疗保障建设基本情况

　　经过16年的改革和发展，我国医疗保障制度取得了突出成效，我把它分成五个方面：

　　(一)三纵三横的医疗保障体系框架已经基本建立。

　　(二)制度覆盖人数快速增加。截至今年7月底，城镇基本医疗保险制度(包括职工医保和居民医保)，参保人数已经达到4.16亿人，加上参加新农合的农村居民人数，全国城乡居民被基本医疗保险制度所覆盖的人数已经接近12.5亿，这比2002年时增加了10倍，那时候我们只有1亿多人被覆盖在基本医疗保险制度之下。

　　(三)医疗保障水平稳步提高，一是筹资水平近几年快速提高，以城镇居民和新农合财政补助标准为例，从几年前的人均只有20元、40元，迅速增加到今年要提高到人均财政补助120元。与此同时，医疗待遇水平稳步提高，表现在从医疗保险基金支付的封顶线(最高支付限额)的标准大幅度提高。以城镇职工医保制度封顶线提高状况为例，可以明显看出，城镇职工医疗保险从统筹基金当中支付的最高限额提高速率明显高于城镇职工工资增长速率，特别是今年决定提高到6倍之后，就全国平均而言，这个最高支付限额可以提出到20万元左右。与此同时，城镇居民的医保报销最高支付限额，全国平均可以提高到10万元左右。新农合，如果按照去年全国农民人均纯收入5153元计算，也可以提高到3万元以上。

　　医保水平的稳步提高还表现在住院医疗费用报销比例的提高。在这个提高过程中，不仅职工医保、城镇居民医保和新农合报销比例都在提高，而且三个制度之间的报销比例差距呈逐步缩小的态势。

　　除了标准的提高之外，医疗保险待遇水平提高还表现在保障范围的扩大，特别是从去年开始，不论是城镇的居民医保还是新农合，都开始推进门诊统筹的支付。对城乡居民的医疗保障不仅限于大病住院的范围，而且向门诊多发病、常见病在扩展。与此同时，今年已经确定统一将七项残疾人康复项目纳入医疗保障范围，还对儿童大病，特别是白血病、先心病，也决定纳入基本医疗保障范围。

　　第四个成效表现在医疗保险管理制度初步建立。一方面建立了定点医疗机构的管理制度。现在职工医疗保险全国定点医疗机构就有8.3万多家，定点零售药店有9.6万多家，全部实行了协议管理和分级管理制度。与此同时，职工医保和居民医保已经在去年公布了第三版基本医疗保险目录，列入报销目录的甲类乙类药品、西药、中成药、民族药达到2000多种。

　　与此同时，还积极进行了付费制度改革的探索，从单纯的按项目付费逐步向按人头付费、按病种付费和总额预付等综合付费方式转变。

　　在加强医疗保险基金管理方面，正在进行试编社会保险基金预算工作。

　　第五方面的成效反映在医疗保险服务体系逐步完善。目前正在大力推行医疗费用的即时结算，多数统筹地区现在已经实现在本区域内的住院医疗费用直接结算。

　　六、医疗保险跨地区转移接续的政策也已经公布实施，异地就医的结算服务正在多个省份开展。

　　在长三角等地区还  开展了跨省医疗费用结算协作机制。

　　我想，过去十几年，特别是新医改方案启动实施以来，医疗保险制度建设所取得的这些进展，为我们下一步继续推动医改方案  的落实奠定了一个坚实的基础。

　　二、医疗保障制度和改革和发展面临的主要问题

　　我认为，除了具体的问题之外，基于我国是一个人口多、底子薄、区域社会经济发展很不平衡的大国，在医疗保障制度改革和发展当中面临着三个方面的基本问题：

　　(一)和我们处于社会主义初级阶段这样一种基本国情、社会经济发展不平衡的基本状况相联系，我们的医疗保障水平还比较低，医疗保障的公平性还有待提高。具体表现在，目前仍然有将近1亿人没有基本医疗保障，这期间有城镇居民医保和新农合实施自愿参保参合原则的因素，也有制度之间的缝隙所导致一部分人群没有被及时覆盖。这还表现在目前的筹资水平和保障水平总体不高，仍然是以住院、大病为主，和人民群众不断增长的保障需求之间仍然有较大差距，还表现在区域之间、城乡之间保障水平还存在相当大的不平衡。

　　(二)随着我国工业化的加速和城镇化的加快，医疗保障在制度建设上适应人口大规模、高频度流动的适应性仍显不足，特别是医疗保险关系跨地区难以转移接续，参保参合人员在身份发生变化、跨地区流动的时候难以接续，异地就医的问题越来越突出，特别是相当一部分异地居住、异地安置的老人、退休人员感到医疗保险的服务有诸多不便。

　　(三)随着我国老龄化高峰的日益临近，医疗保险、医疗保障的可持续发展面临着越来越严峻的挑战。

　　我国老龄化的来势比已经很多老龄化的发达国家要迅猛得多，现在全国60岁以上老年人口的比重已经占总人口的12.5%，预计到2015年将达到15%。老年人口比重的增加对医疗保障有非常重大的影响，以职工医保数据为例，在职工医保的参保人员范围内，2009年大约1/4的退休人员用去了住院统筹基金部分的60%。随着老龄化高峰的到来，随着老年人口比重的进一步提高，这样一种资金分配的格局可能会更加严峻。

　　三、面对这样一些情况，我国医疗保障的制度发展要坚持一些行之有效的原则，确定进一步的改革重点。

　　最基本的原则还是“广覆盖、保基本、多层次、可持续”方针。在改革顺序上，要优先解决基本医疗保障制度从无到有的问题，这个目标已经在总体上实现，无论城乡都有了一个基本的制度。进而就要解决覆盖范围从窄到宽的问题，特别是将近1亿还没有纳入到制度范围的人口的问题。在此基础上，保障的范围也要从保大病为主逐步向门诊多发病、常见病扩展，提高全民健康水平。在此基础上，逐步解决保障水平从低到高的问题，提高保障水平，并且均衡城乡和地区之间的待遇。

　　具体任务：

　　一是统筹城乡医疗保障体系的建设。之所以把这个任务摆在第一位，是因为在我们的基本制度已经覆盖了全民的背景下，公平性的问题突出出来，流动性的问题突出出来，效率性的问题突出出来，所以需要对城乡医疗保障制度安排做出统筹的考虑。除了制度安排统筹之外，信息管理系统的统筹设计和实施、资金安排的统筹考虑、参保人员在不同制度之间转换衔接的政策，都需要统筹安排。

　　二是扩大医疗保险覆盖面，尽快实现全民医保的目标。

　　1.全面解决历史遗留问题：在过去三年，中央财政总计安排了509亿资金，加上地方财政投入大约700亿元，解决了将近1000万关闭破产企业职工和退休人员参加医保的资金来源问题，这对推进全民医保是一个重大的进展，也受到了群众的普遍欢迎。

　　2.推进学生儿童参保，特别是将大学生全部纳入居民医保。

　　3.加大推进灵活就业人员、农民工等参保力度。

　　4.将新农合参保率继续保持在较高水平。

　　5.进一步加大宣读力度，  提高医疗保障意识。

　　6.逐步探索建立适应全民参保的登记管理办法，建立起长期参保的激励机制。

　　三是提高并均衡医疗保障待遇水平，保障人民群众基本医疗。

　　1.随着经济社会发展，进一步提高封顶线。

　　2.以城乡居民为重点提高医院医疗费报销比例。之所以强调以城乡居民为重点，是因为在职工医保中，住院报销比例已经达到70%以上，就是按自然的推进，也可以在近期达到75%左右。而相比之下，城镇居民医保和新农合的报销比例只能达到60%左右，和职工医保差距还比较大。

　　3.尽快在全国全面推进门诊费用统筹，解决群众反映的多发病、常见病的诊疗费用的负担问题。

　　4.要加大医疗救助力度，探索开展重特大疾病救助办法。

　　5 。要大力推进补充医疗保险和商业健康保险。

　　四是加强医疗保险管理，提高基金使用效率

　　1.编制包括医疗保险在内的社会保险基金预算，要在下一步总结经验、不断完善。

　　2.加快提高医疗保险统筹层次，增强基金共济能力。我们提出的目标是职工医保在明年基本实现地市级的统筹。

　　3.推进和完善定点医疗机构分级管理制度。

　　4.改进支付方式，推行按人头、按病种和总额预付多种付费方式并行的改革，特别是要配合卫生部门，在临床诊疗路径明确的病中首先开始实行按病种付费的探索。

　　五是要改进医疗保险服务，方便参保群众

　　1.加快推进医疗费用的直接结算，减少个人垫付医疗费用和跑腿报销的现象。

　　现在，全国统一标准、多种功能兼容的社会保障卡已经基准发行了1.5亿张，实际发行了7300万张，预计到今年年底，可望实现实际发行1亿张。社会保障卡虽然是多种功能，但是现在最主要的用途是用在医疗保险看病就医结算上。我们设想在“十二五”期间，要努力争取把这样的社会保障卡发行到8亿张，让所有的参保群众都能享受到更直接、更便捷的服务。

　　2.技术社会保障信息系统建设，提高服务效率，并且和医疗部门进行信息共享。

　　3.做好基本医疗保障关系转移接续和异地就医结算管理工作

　　4.充分利用社会资源，改进医疗保险服务。

　　我希望我的介绍能够给各位的研讨提供参考，谢谢大家，