8月19日，中国卫生论坛在北京开幕。众多专家汇集一堂，对中国医改的现状、存在问题、发展方向进行讨论献言献策。新浪健康频道作为本次论坛的独家网络门户支持，将全程记录本次论坛的进程。以下为本次论坛的嘉宾演讲实录。以下为世界银行中国局经济部主任、首席经济学家Ardo Hansson演讲实录。

　　Ardo Hansson：谢谢主席。陈竺部长、女士们、先生们，我向卫生部和其他会议的组织者表示祝贺，祝贺你们组织这次高层次、全方位的论坛，并且感谢你们邀请我出席本次会议。正如你们所说，因为中国正在制定“十二五”计划，本次会议的结论很可能会用于“十二五”计划的制定，我相信这次会议会产生重大的影响。

　　我今天想给大家介绍一下世行在过去几年间关注卫生项目的同事所做出的一些研究的情况，我们也得到了卫生部和中国其他部门支持，他们关注了传染病的发展以及这对于经济的影响和卫生系统改革的影响。我是最后一个发言，我的时间显然非常紧，但同时也是最后一个发言，我讲的可以简短一些。

　　卫生系统对于经济和社会的发展有着非常大的贡献，首先它促进人口的平等和生活质量的提高，还有助于提高劳动生产率，因此对于劳动力的供应和GDP是大有好处的。我们看到卫生系统和医疗保险显然也有助于降低私人的预防性存款，它有助于中国经济实现再平衡，进而有助于中国社会稳定、社会保障等等。

　　大家知道，医改在2009年春天就宣布了，当时有5个优先的领域。在2009年看这个计划的时候，我们认为这都是非常正确的领域，而且是非常正确的支柱，因为它们可以使中国应对不断变化的人口结构和疾病情况。有一些问题过去没有得到充分的重视，其中一个就是疾病情况和死亡率的变化情况，从传染病转向非传染病和意外伤害。中国在基础卫生服务方面进行了大量的改善，在非传染病越来越成为最重要的导致死亡的原因，大约达到80%，还有一些基础的事实和一些总数字，涉及到人口以及主要城市的死亡情况，包括癌症、中风等等，成为一些非常重要的死因。正如前面所说，随着其他问题得到解决，疾病的问题就非常严重，相比较不同年龄的致病率，在大多数情况下，高血压是非常重要的原因。

　　我发言的主题是疾病对经济和卫生系统改革的影响，它会涉及到社会福利方面的成本，影响到个人的卫生支出，还会影响到宏观经济方面的一些费用，会产生市场的影响以及更为广泛的GDP的增长，对全体公民和卫生部、相关部门的影响。最为广泛的问题特别难谈，因为很多东西都是有一个市场价值的，但是健康本身没有。如果你进行一个研究，比如印度的研究表明，如果你问一个人，愿意付多少钱来获得更加的健康？很多人给出的数字都是非常大的。另外一个领域就是微观和宏观的影响，很多经济学家肯定都是从这个角度来考虑问题，包括劳动生产率，显然身体越健康工作的时间越长，劳动生产率越高，GDP也就越高。

　　各个疾病对于劳动投入、劳动生产率的影响：人们的寿命更短，可能也愿意做出更多的投入，所有的这些最后对GDP和公共卫生、和健康的结果有什么样的影响？对于GDP的影响，还有一点是非常难以衡量的，因为数据非常不清楚，但是本能的我们会想到一些穷人在疾病方面受到的痛苦要比富人多。它也对社会公平和正义有影响，大家可以看到人越富的健康状况就越好，这就表明我们需要做大量的工作，因为从卫生领域来讲也涉及到社会公平的问题。在这里讲到非传染病的影响，包括残疾情况，在这里可以涉及到不同的中风、肺部疾病、糖尿病等等，与之相关的一个指标就是实际的死亡，由各种情况引起的死亡，大家可以看到，意外伤害，当然它并不是非传染病，但同时还涉及到了中风和抽烟有关的疾病。

　　这是一个预计，如果我们什么都做的话会有什么样的情况，如果我们没有做任何改革，这种情况只能在未来的20年中会更加糟糕，因此改革是非常重要的，这样才能应对不断出现的新的挑战。

　　接下来的另一组结果就是，健康状况是和人们的收入之间呈什么样的关系？我的同事也做了回归曲线的分析，包括年龄、教育、性别、地理位置分析，来进一步分析健康有什么影响。从比较差的健康状况到比较好的健康状况的变化过程中，可以看到收入也是不断上升的，而且两者之间有正相关的曲线关系。不只看收入，我们还可以看一下工作小时数，可以也不同的分类，看一下比较好的健康状况和比较差的健康状况，在差的健康状况下往往是体力强度更大，或者是工作时间更长，底线就在于工作状况差不多、比较平均，如果能够去减少心脑血管发生的疾病，也可以相应地提高工作小时数或减少由于病假而休息的时间数。

　　不足为奇的一点是，ACD(非传染性疾病)已经占到健康支出平均水平的60%以上，而且这个比例还在不断提高，如何控制这些疾病的效率成为了一个重要方面。在这个方面应该做更加详细的世界性的工作来分析。我们也关注吸烟的历史，尤其是在中国的男性，吸烟水平是比较高的，我们对吸烟和ACD(慢性疾病)之间的关系进行了研究，二者之间的相关性和如何进行戒严的劝解是非常重要的。最近一篇文章讲到和烟草相关的疾病，在中国，每年花费的钱达到20多亿人民币之高，这是一个非常复杂的故事，也涉及到很多贫困的地区，如何把改革向他们推广，如何向他们传达健康知识，也是我们面临的一个非常大的挑战。

　　关于改革本身，我们讲到了很多从医院的照顾，从公立医院、大型医院到更基层的医疗服务提供者的转变，ACD的数据为我们展示出在医院方面的支出，在中国是排名在前的，想把60%下降其他国家的40%左右，钱就可以更多地解放出来，把资源也解放出来，更多地用于门诊和底层的医疗服务方面。

　　最后一个话题也是我非常认同的，政府和卫生部门的合作，中国有很多资源下沉到地方政府进行提供，更好地应对当地的需求，所以我们更加关注本土或更基层政府可以运用的资源，这需要我们对于政府之间、不同政府部门之间及不同级别政府部门的资源调拨有不同的认识。