实际上，我们可以看到基本上有两种支付方式，一个是后付机制，就是在服务完成了之后，按照服务支付或者是按照其他的规则来进行支付。各种各样的支付机制都有自己的优点，如果我们进行后付，可能会出现过度服务的问题。如果按日支付，可能也会出现过度服务的情况。如果是按照病例(DRG)的做法，可能会导致病人升值到成本更高的那一档中。

　　还有一种机制是预付机制，也同样存在优缺点。对于供应者来说，如果是实行固定工资，就会出现服务不足的情况。这些都是我们在全球所看到的一些挑战。大家也会发现，在有些国家是实行综合付费机制，这也是值得大家考虑的混合做法，这样能够控制成本，同时也会给供方更多的激励机制。这也是为什么现在在很多国家是实行混合式支付机制，既有预付也有后付。

　　无论是在中国还是在其他国家，患者付费的比例相当高，而医疗卫生工作者很大一部分收入是来自于药品和诊断。我也注意到，目前在中国，大家很关注药品改革，这也的确是一个很常见的问题，因为药品价格居高不下，导致医疗卫生的费用非常高昂。我们可以通过一些仿制药的推广或者是使用正确的激励机制来解决。但是光是从药品角度着手恐怕还不够，它会带来一些其他的问题，这点也值得大家深思。

　　关于制药企业，我就不再多说，因为我知道今天下午将有一个专题来讨论制药企业的问题。

　　对我来说非常感兴趣的是以下两点，即仿制药的推广和激励机制的使用。我们需要有正确的激励机制，否则很难实现费用控制的目标。我们现在提倡零差价，但是零差价还远远不够，因为你还要保证市场上有这些利润非常低的常用药或者是基本药品。很重要的一点是不光要进行价格控制，而且还要有围绕着制药企业的激励机制。

　　我来谈谈技术的问题，这点很重要，而且需要时刻保持最新的技术。我们的治疗技术都是拿来救命的，所以它应该很安全，但另一方面也要有成本效益的问题。在欧洲，在费用控制方面是大家非常看重的，并不是每家医院都能够购买最新的技术。我发现，在亚洲大家对于这些新技术的购买热情非常高昂，CT机的购买频率是全世界最高的，但是如果买了不用，这就是个浪费，所以我们一定要避免设备闲置的情况，有时候要避免过度购买。所以我想有必要去考虑针对这些最新的技术，到底哪些医院有资格去买，或者是买了之后怎么用。在欧洲有一个上市前的控制，很多时候医院每年只被允许在一定的预算额度内去购买一些新的技术或者设备，它们如果要购买这种最新的技术、最尖端的技术，要有一个专门的委员会进行审阅，最后进行批准。像在荷兰，就是一个中央委员来购买高科技设备。

　　接下来要讲内容非常重要，就是涉及到卫生人力政策的问题。

　　我们的设备可能是一次性支出，但是人力资源需要几年的投入，而且需要过过好多年才能发挥其作用。其实说起来很简单，就是我们需要在正确的时间和地点有正确的人员，但是要做到这些正确其实不容易，这也是我们面临的主要挑战。我希望让大家感受到，在人力资源政策的制定过程中，有多方参与，今天在座的代表也是来自于各个部门，如果协调得不好，大家可能都会互相推卸责任，说这不是我的工作。所以人力资源政策的制定需要大量的协调和合作。

　　在中国我了解了不少情况，我们知道在中国在人力资源质量方面还比较多，但另一方面你们也做出了很大的努力，进进行培训，但是培训的人可能或没有融入相关的体系，我不想评价你们需要更多的还是更少的人力资源，进行培训都是很好的，你们要重视培训。在某个国家，有一次我坐了个出租车，出租车司机就是一个医生，他本身是在该国可以执业的医师，但是该国的医生太多了，他无法执业，这不仅对卫生业是一个浪费，对国家也是一个浪费，因为他本可以去当一个工程师。在中国有很好的人力资源分布，并且进行很好的管理也是一个挑战。

　　显然，地理上的不平衡，不同省份之间的差别，以及不同级别或不同的行政区划里还有不同的类别，也许医生很多，但是护士不够。在世卫组织，我们向本地区的很多国家提供援助。但是重要的是，如果你要很好地提供卫生服务，必须要有很好的激励措施，使有关人员愿意在目前没有得到充分资源的地区去工作。在当地如何很好地为当地人提供服务，如果你有病就能去当地接受卫生服务，给当地更多的资源是一个很好的思路。

　　在中国的改革领域其他的挑战，包括基础的医疗体系、基本药物制度、公共卫生和公共医疗机构的改革，你们是否有适当的人来支持这些改革呢？我希望大家更多地关注，在东欧柏林墙倒塌之后他们面临的最大的问题之一就是在最开始的5—10年让适当地管理医疗和卫生体系，因为医疗和卫生体系需要很多钱，你们有没有适当的人来管理这些钱呢？在下一步需要有更好的采购和更好的服务，因此重要的是大家在这个领域要进行更多的思考。前面的几个发言人都提到了这一点，基本医疗卫生服务的提供和分布是一个巨大的挑战，也许需要在基层有更多的医生和医务工作者，你们是不是有基层的卫生计划、营养的情况如何，医生可以更灵活一点，但是他们本身并不是营养师，很多医院的管理人员是医生，我本人就是医生，但是我觉得医生不一定能成为很好的医院管理者，因此重要是，在人力资源我们也要考虑能够做出决定的管理人才。

　　中国实施2010—2020卫生改革的挑战，便捷公平、包括无资金支持的任务，医疗服务和城市医疗保障、乡村医疗保障，中国不同的医疗保障体系在各个不同的省的报销情况是不一样的，每个病人得到的服务也是不一样的，这对中国来说是一些挑战。如果你在一个省份得到了保险，但是如果你到另外一个省去旅行摔断了腿，必须在当地治疗，但这种治疗却得不到保险，这是一个挑战，因此中国改革面临的挑战就是要进行统筹。中央政府正在投入越来越多的资金，但同时地方政府也要做出贡献，有些地方政府不够付，他们在这方面还很落后，对这些政府来说，提供足够的资金是一个巨大的挑战。

　　从监控的角度来看，这一点非常重要，不管你们做什么，都要监控整个过程是如何实施的以及服务供应者的行为，在我们这里要看一下投入，是否有足够的资金、是否有相关的政策得到执行、实施过程是否按计划进行、服务的可及性是否获得提高，之后要评估是否提高了覆盖率和好处，最终还要看健康和公平性是否有进步。我知道中国正在努力监控整个医疗改革进程，这是一个非常重要的任务，你们需要投入资金，对于整个改革过程进行监控。同时，重要的是，不仅仅要使所有人获得医疗保健，要看看不同的人是否得到了适当的支持。在这方面需要做出巨大的投资来监控医疗改革进程的成就以及所需要采取进一步措施的方面。当然我向中国表示祝贺，因为你们在这方面做了大量的工作。

　　整个世界的卫生改革都有非常类似的目标，就是要使钱花得更加有价值，要降低医疗费用，提供人力资源，同时要让卫生的支出创造更多的价值，这是一个巨大的挑战，在这方面如果能够统筹购买和支付卫生服务供应方，会发生巨大的作用。但是这些任务并不容易实现，有效控制费用的药物政策也需要全面推进。在人力资源方面，对所有国家来说都是一个巨大的挑战，对于像中国这样的大国来说尤为如此，你们需要把所有的资源集中起来，进行更为优化的分配，同时要进行战略规划来促进改革，同时要在监测和评估方面进行投资。

　　最后我想就中国的情况谈谈我的观点：你们现在面临着主要的机会，政府可以投入更多的资金，更多地致力于医疗改革，而且有更多的部门参与进来。你们已经实现了不少的目标，包括分享资源，重要的是如果看一看全面覆盖方面，可能更多的需要关注金融的保护、更好的报销，这一点非常重要。还要更多地使用预付费和更好地选择供应商体系。对此我要道歉，因为这些事说起来容易做起来难，这些任务都非常棘手，很多国家都在试图这样做，但是他们已经失败了，他们的失败是因为你需要和这些医疗卫生工作者一道工作，但是这些工作者可能不喜欢你说的这个方法。你们大家可能都知道，现在确实还是有一个很好的机会，是时候在这个体系中投入更多的资金，而且你们可以和供应方进行很好的谈判，以不同的方式向他们支付，如果再等5年，他们可能就习惯了拿到更多的钱包，而现在你们还可以调控资金的渠道，这是一个很好的机会。另外，我们还希望能够鼓励有更多的钱投入保险制度，这一点非常重要，因为保险公司这样就可以从资金中获得更高的价值。我看到保险公司和供应方之间的谈判还不多，我有一个荷兰的朋友就对保险公司抱怨，因为保险公司对他不太好，在报销、理赔的时候很差。我想，肯定这种抱怨会存在，但是对于保险公司而言，政府应该要求他们对所拿到的钱付出更多的价值。

　　最后我向中国政府表示祝贺，祝贺你们在医改方面所取得的成就，我们也非常骄傲能够参与并支持你们的医改。谢谢。