8月19日，中国卫生论坛在北京开幕。众多专家汇集一堂，对中国医改的现状、存在问题、发展方向进行讨论献言献策。新浪健康频道作为本次论坛的独家网络门户支持，将全程记录本次论坛的进程。以下为本次论坛的嘉宾演讲实录。演讲人为卫生部规划财务司司长李斌。

　　李斌：尊敬的主席，各位先生，各位女士，大家上午好！

　　很高兴利用这次论坛的机会向大家汇报一下我们国家医疗卫生服务支付方式的现状和下一步的展望。我主要从三个方面汇报一下相关的情况。一是我们国家当前医疗卫生支付制度的基础，二是目前国际上支付制度的趋势，三是我们国家的现状和下一步支付制度改革的展望。

　　我们国家当前医疗卫生支付制度的基础。首先简要介绍一下我们国家医疗卫生总体情况，从我们国家医疗卫生服务体系资源整体情况来看，截止到2005年我们国家注册的医疗卫生机构总计90.7万个，其中医院2万291个，乡镇卫生院3.8万个，社区卫生服务中心(站)2.7万个，诊所(卫生所、医务室)17.5万个，村卫生室63.3万个。我们国家整体病床床位书441.58万张，卫生人员784.38万人。按照人均卫生资源的情况，目前我们国家每千人口执业医师，包括助理医师是1.58人，每千人口的注册护士1.25人，每千人口的病床书3.06张。现在医疗机构从举办形式来看，目前政府举办的医疗机构占整个医疗机构的47.56%，社会资本所举办的医疗机构占整个医疗机构总数的22.64%，社会化的是占29.80%，私营资本占的是22.42%。如果从盈利性和非盈利性来区分我们国家医疗机构的话，我们国家非盈利性机构占整个医疗机构总数的77.58%，盈利性占了22.42%。从我们国家医疗保障体系来看，目前我们国家保障制度是多层次的医疗保障体系所组成的，总体是由城镇职工的基本医疗保险，城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗构成，另外还有乡镇补助保险和城乡医疗救助体系，共同构成我们国家医疗服务保障体系。

　　目前我们国家从城镇之中基本医疗保险的情况来看，目前我们参保的人数达到了2.2亿人，资金的筹集是用人单位和个人共同筹集资金。从整个支付的待遇来讲，09年政策范围内住院医疗费用报销比例达到72%，实际住院费用支付比例约有67%。关于城镇居民基本医疗保险主要覆盖的是城镇职工医保覆盖范围之外的城镇人员，包括学生、少年儿童和其他的非从业城镇居民。09年底，参保人数达到了1.8亿，从筹资的标准来讲，09年人均筹资标准130元，到2010年政府的补助标准达到了120元。城镇居民基本医疗保险筹资标准高于新农合的筹资标准。新型农村合作医疗的情况，目前09年底覆盖的比例达到的8.3亿人，是以政府筹资为主，09年人均财政补助标准为80元，2010年增加到120元。昨天的大会上向大家提了一个数字，显示出2010年人均的筹资标准会达到156元。现在支付的待遇主要是补助的住院费用，2009年政策范围内住院医疗费用支付的比例约为55%，今年按照医改的方案将达到60%以上。城乡医疗救助主要覆盖的人群就是因病致贫的低收入者和贫困者，一是帮助农村部分人群参加新型农村合作医疗，二是进行医疗救助。

　　2009年我们国家卫生总费用的情况，2009年我们国家卫生总费用筹资总额达到了17204.81亿元，占GDP比重为5.13%。而且从这张图(PPT)当中我们可以看出来，卫生总费用一直呈逐年上升的趋势，尤其近几年上升的趋势比较快。从卫生总费用的构成来看，目前我们政府的卫生支出近几年一直在不断的增加，目前占总费用的比重为27.2%。社会卫生总支出占总费用的比重是34.6%，个人卫生支出也是呈下降的趋势，目前占总费用的比重为38.2%。

　　以上是给大家简要的介绍了一下我们国家支付制度主要的制度基础，涉及到整个医疗卫生服务体系，涉及到医疗保障体系，和我们的保障水平是紧密的联系在一起的。另外通过费用的分析也来考证近一年卫生总费用一直呈现上升的趋势。下面介绍一下现在国际上主要支付制度的方式和主要国家或者地区关于支付制度历史演进的过程，关于这方面详细的内容可能几位专家还要进行详细的介绍，我简要的把有关历史脉络的情况给大家介绍一下。

　　目前国际上常用的支付方式主要有以下六种：一是按项目支付方式；二是按人头支付方式；三是按照单元进行支付，包括按床日支付方式和按均次费用支付方式；四是按单病种付费方式；五是按疾病诊断相关组(DRG)支付；六是按总额支付方式；当前我们国家主要的支付方式就是按项目支付的方式，所以当前大家在医改的过程当中，关于支付制度的改革都非常关心，也提出了很多的观点，像按病种付费，下一步按照DRG付费，有各种观点。我在这里想给大家介绍几个方面的情况，一是支付制度对于医疗卫生服务事业发展的作用，二是想比较一下各种支付制度的优劣，三是想把目前国家相关支付制度的方式给大家介绍一下。通过这些介绍，是为下一步分析我们国家支付制度的现状，包括进一步明晰我们国家支付制度改革的思路来做相应的一些信息的铺垫。

　　从支付制度方面来讲，它的作用主要体现在以下几个方面：一是可能大家对于支付制度的作用从费用控制的角度强调的多一点，但是实际上它对整个卫生服务体系的绩效产生了重要的影响作用，通过对服务者提供不同的激励作用，影响医疗行为和医疗服务的数量、质量和效益。所以这样的话，合理的选择支付制度有利于促进医疗机构内部运行机制的改革，通过提高医疗服务体系的整体运行绩效，从而进一步深化和推动医疗卫生体制改革。二是对于资源的分配和利用具有重要的影响作用，通过进一步的影响作用，能够促进资源配置和利用的合理化，提高资源在不同地区、不同人群之间分配的公平性和可行性。这样的话通过选择合适的支付制度，有利于落实各级各类医疗机构功能定位，强化分工协作，促进双向转诊和有序就医秩序的形成。

　　下面把以上六个方面主要支付制度的优劣情况向大家简要的介绍一下。当然现在国内很多的专家都在研究这方面的工作，前不久胡尚岩教授出了一本专著，对这方面的情况进行了深入的探讨。

　　第一按项目付费的支付方式。这是目前我们国家主要的方式，也是现在各个国家支付的基础，我们现在很多的付费都是在按项目付费的基础上进一步的改革和完善。按照项目付费从优点来看体现在几个方面，一是简单方便、易于操作、易于管理，使用范围比较广。二是从患者的角度来讲，患者选择医疗机构自主的选择性大，需求比较容易得到满足，有利于供方之间的竞争。三是从医疗费用的测算来讲比较直观，容易调动医疗服务供方的积极性，服务的效率比较高。任何制度有优点，必然也存在一定的缺陷，按项目收费的缺陷在哪里？一是难以约束医疗行为，容易诱导医疗需求，导致像重复检查、大处方以及高精尖医疗技术和仪器设备的使用，这种制度不利于控制医疗费用。二是医疗机构缺乏成本控制的意识，也不利于医疗机构加强成本管理。

　　第二按人头付费这种方式。它的优点一是可以鼓励提供者主动降低服务成本，防止过度提供服务，有效控制卫生费用。二是降低管理成本，三是促进提供者注重预防和保健。它的缺点也体现在几个方面，一是医疗服务的提供者为了节约费用而减少必要的服务和降低服务数量。二是从医生本身来讲，更愿意接受相对健康的患者，拒绝重病的患者。三是在一定程度上限制了患者对提供者的选择性。

　　第三是按单元付费的方式。

　　第四按病种付费的方式。目前这种方式在我们国家很多地区和医疗机构正在积极探索，我们也做了前期大量的研究工作，最近形成了104种病种收费实施的方案和技术方法，这种方式的优点一是简化了结算手续，提高操作的效率和透明度。二是鼓励医疗服务供方，采取各种手段，有效降低医疗成本及控制医疗费用成长。三是鼓励医疗服务供方，提高质量同时抑制高精尖技术、设备和贵重药品的滥用或者过度使用。四是比较客观的反映出医疗过程的实际消耗，获得合理补偿，双方易于接受。但是它的缺点，如果监管不到位的情况，容易导致服务项目的减少，医疗质量的下降。