要与调整结构和增加效益结合起来。

　　要与推进医改结合起来。8500亿的投入要配合医改各项措施的投入而投入。

　　要把解决当前问题和长远问题结合起来，很多长远问题现在不去谋划，等问题成堆的时候再做就会非常背对。

　　发展医疗卫生服务：一是医疗收费制度和医疗保险制度作为突破口来发展医疗服务行业，特别是医疗护理业。有关如何在这个领域通过支付制度的改革来作为突破口，解决医院的补偿机制，通过解决医院的补偿机制来发展护理的经济激励机制问题，上午已经做了简要介绍。

　　要调整收费结构，这个收费结构是不合理的，一个阑尾炎切除术，目前在北京是234元的费用，显然不合理。但是因为政策延续下来，一下子翻一番，收到500元都有问题。在这种情况下得采取其他的方法去调整价格，今天上午的专题是讲如何利用支付方式的改革来解决物价的畸形结构问题。

　　技术劳务价格，包括诊疗费、护理费、挂号费、手术费偏低，都要通过系统的改革，推行支付制度和补偿机制的改革来调整不合理的结构。

　　改革医疗保险制度，把家庭护理、临终关怀等护理方面的内容列入基本医疗保险的报销范围内。有这样的资金作保证，对这个行业是一种拉动，确实家庭护理也给人们带来了严重的问题。我们在陕西省做的测算中，每床日的护理成本是50元，收费仅10元。北京的护理成高，护理的费用从三级护理上3、5、7元，特级护理25元，价格比较低。

　　以住院医师规范化培训为突破口，克制人才不足的问题。健康产业，特别是医疗服务行业往前发展的时候，人群的需求增长很快，这时候就表现出优质资源不足的问题，不仅仅是社会资源不足，人力也有不足。在综合配套改革中把住院医师规范化管理作为突破口，看起来是人才培训，但从长远看对推动整个医疗服务行业的发展是有非常重要的意义的。建立健全培训基地、师资队伍、考核办法，提高医师队伍的整体素质，在这样的基础上，着力逐步解决基层人员不足的问题。

　　关于医疗保险业，在我们的研究中认为，有两大领域是有其发展前途的：第一大领域，在现在的3+1基本保险制度下，有大量文章可做。因为我们的基本医疗保险，包括合作医疗和城镇职工医疗报销和居民医疗保险的补偿有一个上限，到封顶线以上的部分就要自费，而近期不太可能把所有发生的费用全部报销。于是这个封顶线在相当的历史时期是取消不掉的，而封顶线以上的大病保险，如果商业保险机构能做好，在基本的医疗保险基础上做大病补充保险，市场前景是非常看好的。

　　包括基本医疗保险本身商业管理机制的介入，也使得基本医疗保险做的质量会大大提升。

　　高端人群的服务，到目前为止，保险业的介入是不理想的。这些白领、银领、金领，在最近改革开放30年来富起来的一批人的医疗服务需求是很高的，而且有他们的特点，他不仅仅要找到好的医院，找到好的医生，还希望有好的环境，到这儿来就能看病，节省时间对他来说就有收益，这些高端人群现在也挤到普通的医院里和大家一起去看病，他自己接受起来有困难，正好利用这样一个差别，很多民营医院做了高端服务，这时候民营医院高端服务的市场情况非常看好。可是这时候就发现，在这个人群里，他们自己掏钱交现金看病的居多，商业保险公司付费的很少，其实在这个领域里的特殊服务，商业保险公司大有可为。

　　在基本医疗保险中，也应该逐步把过去不在报销目录中的服务纳入进来，比较典型的就是老年家庭护理、健康促进等。当把这些都纳入进来以后，就会给这些人解决很多问题。同时从疾病管理走向健康管理的时候，我们会发现长远来看它是一个投入产出非常上算的做法。

　　大力发展补充保险业。

　　从药品政策上来讲，针对刚才谈到的，国内的医药行业要想在这次改革过程中随着改革的浪潮有一个大的发展，要解决的一个最根本、最重要的问题就是提高药品质量。我们分析了12家在欧美市场上有销售权利的机构，他们使用的标准是欧美的标准，他们所执行的标准不仅仅是产品抽样合格，而是把达到合格产品的管理措施渗透到每一天每一个环节中，天天生产、各个环节的生产都按照这样的标准严格要求，于是它的产品才能够在国际上去销售。如果我们多产的药品也能这样，逐步把自己的质量提高，在这样的环节下，你的竞争才能有力。而现在整个市场的竞争是劣弊驱良弊的过程，很多药品质量并不一定很好，但是价格很低，于是冲击了那些效果很好、价格适当的药品在市场上能站得住。

　　规范药品的流通程序，严格控制药品流通环节的差价率：现在这200万居间人做的经纪活动的原始动力就是要赚钱，就是有利润，如果这个问题不解决，中间的差价有很多都跑到流通环节。

　　完善医药产品的采购政策，与以上内容直接相关。

　　医疗器械也有这样的问题，抓住医改的机遇，重点开发和配置面向基层医疗卫生的适宜技术。在基层的基本医疗服务中看起来不大起眼的医疗器具和设备用量很大，这块工作的质量能提高，市场占有率上去的，以后的需求很快就做上来了。

　　面向基层基本医疗服务的需求，重点开发综合性医院常用的大型设备和高质耗材。

　　面向未来，研发具有重大科技创新、具有产业化前景的高科技项目。

　　在这次研究过程中，我们课题组重点推出一个想法，就是要催生政府主导的与发挥职场机制作用相结合的家庭护理行业。家庭护理行业在中国是非常薄弱的，如果我们把家庭护理行业当成一个产业去做，政府在社区设立家庭护理服务中心，或者依托于社区卫生服务中心(站)开展家庭护理业务，根据市场需求，提供健康家政、临终关怀等服务。包括我们去看病，如果有这样的机构，它可以派人陪着我家的老人去看病，从挂号、治疗、拿药、输液都可以帮助办好，这时候既解决了就业问题，也解决了家庭问题，同时把两个孩子管八个老人的现象得到了很好的缓解。因为在市场上形不成产业链，达不成规模，有这样想法的人找不到工作，而有这样需求的人找不到相应机构。政府对家庭护理服务业的网络化建设应该给予比较大量的投入，因为最初的时候要作为一个行业去启动，应该在社区里提供一些条件。要把相关的内容纳入医保服务。在资金筹资上采取“三个一点”的方法来解决，政府投入一点来解决基础建设和正常运转，医疗保险报一点，解决群众负担，家庭个人再出一点，采取这样的方法去筹资，这个产业就发展起来了。

　　政府相关部门要制定家庭护理行业的准入标准、操作标准和行业规范，推出相关监督措施。其实现在流失在社会上的有很多经过医学培训的医疗人员和护理人员，他们学了以后并没有去工作，如果把这些人加在一起，参加了这个行列以后，采取X+1的办法，不管你原来是什么专业，在此基础上缺什么补什么，进行培训，然后再上岗，上岗以后一边做一边提高。开始的时候抓好整个行业的规范化建设是很重要的，行业建立起来，既要有政府的扶植，还应该利用市场机制调动积极性，干得越多越好经济收入就越好，于是这个行业就转起来了。家政行业在这方面有很好的典范，它们的运作是很好的，唯独在家庭健康领域是一个薄弱环节。

　　组织家庭护理人员培训计划来解决未来家庭护理人员缺乏的问题，这个行业先启动起来，缺什么再补什么。当参加的人有了一个很好的收益的时候，对其他人就是一个吸引。

　　家庭护理行业需要多方筹资来解决。

　　以上就是我们把研究了两年零八个用中的很小的一部分与大家分享，有很多地方不一定能说得清楚，有很大地方不一些正确，请大家批评指正。