河南辉县市人民医院院长 齐海龙

　　县级医院医改，也是医改的一个非常重要的方面，因为在全国有一万多所县级医院。

　　大家都谈到我国的医改已经进了深水区，但我们县级医院总感觉还在浅滩上。前几年国家的，省级的，市级的，县里的卫生工作会层层都开了，到头来还是喊那么多的改革口号没落实，我们基层的院长感觉到，光开那些会没有什么用，还到不了深水区。

　　去年医改说的那么热，现在我们感觉医改有点凉了，为什么这样说？对医院来说，你不是试点干着急没用，对地方政府来说，存在资金的问题，医改国策并不明晰的问题，所以地方政府并不积极。这次会上专家提出的明确医改筹资途径，明确医改成效与各级地方政府首长政绩考核挂钩如能落实，地方政府医改积极性会明显提高。

　　卫生部提出全国的医院、医务人员是医改的主力军，我个人看未必能当好主战部队，你只能配合医改作好医院的管理和改革，因为医疗卫生部门改不了政府的大策。政府主导喊多了，还真是有不主导的嫌疑，有人就提出来：造原子弹喊政府主导了么，造航空母舰也没人喊要政府主导，却没有人怀疑政府的主导作用。大家只所以要呼吁政府主导？就是怕政府光让卫生部门这些主战部队往前冲，体制、政策、资金等关键问题没落实，还是半途而废，还会落下改革失败的坏名声。

　　要说卫生部是国务院下面的一个部还不是政府主导吗？关键是在推进医改的事情上，卫生部是履行参谋职能部还是一个被授权的部？概念弄清楚后定位才会准。我们觉得卫生部的任务应是在国务院领导下积极的配合发改委进行调研和进行核心政策设计。改革开放已经三十多年了，对多年来卫生体制暴露出不适合社会发展和群众需求的弊端应该有一个系统、精细的改革和设计，老是拿摸着石头过河去说服全国的14亿人口有些牵强。这次听卫生部相关的司领导和中、外专家学者关于医疗支付方式的演讲无论是资料收集、方案设计都做到了有理有据，系统精细，令人耳目一新。

　　我在基层医院做了二十七年的院长，群众看病难的问题并没有明显感觉到，尤其是我们搬到新院，(新院是中元设计院黄锡璆先生领衔设计的)，医疗条件大大改善了，新院床位520张，年门诊25万人次，年出院2.2万人次，人均住床日7.6天，我们收费管理较严格，坚持处方值不与医生薪酬挂钩，药品收入比例占总收入42%以下，能基本满足群众医疗需求。但是你如果大病小病都往大医院跑，会感到看病难。不过，百姓看大病还是觉得很贵，因病返贫的还有，但我个人认为：不能说看病贵就是医疗机构的事，现在新农合政策群众的确得到了实惠，大病看不起的原因是政府建立的保险制度还不够健全。

　　这次会上提到更多话题是在我国推行医改中，必须明确政府的责任，我感受颇深。我们建医院虽然政府投了几千万，医院也负了几千万元的债务，其中还有借全院干部职工的2000万元，因还贷政府扣了两年的差额补贴，医院不能按期发放上级规定的津贴，尽管我们多次请示、报告，政府下面的一些局、委和科室具体办事人员，认为医院是很挣钱的自收自支单位，不知道医院是应该享受那一点点差补的公益单位，政府给医院限定的在编人员又很少，我觉得这很成问题。医改要搞成功，应当广泛宣传医疗卫生的公益性质，要让地方政府及其部门重视才行，卫生系统的领导经常会说要我们院长去开发领导层，但是我的感觉是：不能让院长又忙于医院管理，又费力去开发领导层。我多次请示是我的职责，但去开发领导或告诉他应该怎样处理是院长的责任吗？再回过头来，对地方政府来说，国家在资金筹集、医改国策并不明晰的现状下，一个县人吃马喂，还要发展，就不单纯是一个地方政府重视不重视的问题了，这涉及一个国家对卫生事业在经济社会发展中地位的认定。

　　关于县医院的定位，我很困惑，到底县医院是什么标签？是农村医院，还是城市医院？我们是县级市，医生天天在这个"大农村"为农民看病，救护车一天到晚在乡村路上跑，省卫生厅说你们是城市医院，医生不下乡、没去农村就晋不了职称，因为人员紧张，只得和乡镇卫生院商量搞个蜻蜓点水式的下乡，反倒自己病区的病人也没管好；过一段时间又有重点任务，说你们是农村三级卫生网的纲，或是说你是农村"二甲"，和城市医院相比，大型医疗设备你购置要严格审批等等。我们不解的是：县医院是什么标签？到底那个说法算数？至少我现在很困惑。

　　另外，现在县医院要想要一个本科生还没有过去容易。卫生部现在严格准入制度，推行职业医师考试很顺应时代要求，但是无论成绩如何只按照百分之三十比例资格认定，是否过于苛刻或有失公允？现在有些基层医院医疗任务也很重，尽管省厅开始构筑51111工程培养通科人才，我们基层医院有远水不解近渴的感觉，有的科室长期处于难以安排正常班次的壮态，能否对职业医师考试制度进行切合实际的修订。

　　准备不够，不妥的观点请指正。谢谢大家！