典型案例：年近七旬的张老患肺心病多年，曾因心力衰竭多次住院治疗，但这次住院后与以往不同的是，除了胸闷、心悸、气短、下肢水肿等症状外，精神状态特别差，整日沉默寡言，不说一句话，情绪低落。到了晚上却显得有些兴奋，翻来覆去睡不着觉，即便是在服用安眠药后入睡了，也睡不了几个小时，早早就醒来，极为无奈。医生最初认为张老是神经衰弱，给予谷维素、维生素B1、维生素B6等药物治疗无效。后来请精神科专家会诊，确诊为心衰合并抑郁，给予抗抑郁药物治疗，张老的精神状态才得到了明显改善。

　　临床资料显示，老年心衰合并抑郁是多种因素共同作用的结果：一是由于老年患者体质差，无论是体力活动还是社会活动都受到限制，与人的交流减少，不仅使生活质量下降，还容易造成思想压抑，导致情绪低落，成为老年心衰合并抑郁的发病基础；二是由于病程较长，病情反复发作，患者多次住院，大大增加了个人和家庭的经济负担，使患者长期处于紧张与不安之中，加重心理反应，这是导致老年心衰合并抑郁的重要原因；三是在控制心脏疾病和治疗心衰的药物中，有些药物可对老年人的情绪构成负面影响，如洋地黄类、β受体阻滞剂等，这些药物可能成为老年心衰合并抑郁的诱发因素。

　　因此，对于老年心衰患者，应及早对可能发生的抑郁症状进行干预：一方面患者要加强生活与心理上的自我调适，及时转移各种不良情绪，消除顾虑，克服自卑感，以振奋精神、增强自信心；另一方面医护人员要对住院患者加强心理护理环节，对患者出现的严重睡眠障碍、焦虑、紧张、情绪低落、兴趣减退等负性情绪要提高警惕，及时进行心理干预，必要时请精神科专家会诊，以早诊断、早治疗。

　　对于老年心衰合并抑郁患者需要采取综合治疗措施：首先，有效控制原发病，积极纠正心力衰竭，减少心脏不良事件的发生；其次，鼓励患者多活动，多交流，子女应多看望老人，给予生活上、经济上的关心与照顾，以减轻精神压力和心理负担，降低抑郁的发病风险；第三，医务人员要帮助患者正确认识疾病，树立战胜疾病的信心，以积极心态配合医生的治疗，争取获得更好的疗效；第四，对明确诊断的心衰合并抑郁患者，除要加强抗心衰治疗外，还应在心理治疗的基础上应用抗抑郁药，一般选用阿米替林、多虑平和舍曲林等药物。

　　陕西省宝鸡职业技术学院副主任医师

　　韩咏霞