华中科技大学附属协和医院心内科 　陈要起 魏宇淼副教授       

　　许多高血压患者都有这样的体会，夏天血压比较容易控制；一到冬天，血压就容易“失控”。近一个月来，在各大医院心内科门诊，因血压控制不佳来就诊的患者越来越多。那么，高血压患者为什么容易在冬季病情加重呢，应该如何应对？

　　美国心脏学会的研究人员曾进行过一项为期5年、针对443632名高血压患者的研究。结果发现，不论患者的种族、性别及生活环境，在治疗期间，冬天血压值降到正常的患者比夏天减少8%。究其原因，主要与冬季气候寒冷，人体交感神经系统活性增高，导致外周血管阻力增加有关。但如果大家能够严格遵守以下4条原则，就能把冬天的血压控制好。

　　勤测血压 及时就诊

　　高血压患者应养成每天测量血压的习惯，若发现血压控制不佳，应及时到医院就诊，请医生根据血压情况，调整治疗方案。一般来说，高血压患者应将血压控制在140/90毫米汞柱以下。对于合并糖尿病、慢性肾病的高血压患者，应将血压控制在130/80毫米汞柱以下。

　　少盐少油 戒烟限酒

　　高血压患者应减少盐的摄入，每日食盐量不超过6克；每天进食新鲜蔬菜400～500克，多吃具有降压、降脂作用的食物，如芹菜、胡萝卜、番茄、山楂、香菇、洋葱等；减少脂肪摄入，尤其是动物脂肪；戒烟、限制饮酒、禁饮烈性酒。

　　适度运动 避免劳累

　　高血压患者在冬季仍要坚持锻炼，可根据自己的年龄和身体状况选择慢跑、步行等运动，每周3～5次，每次20～30分钟。晨练应在太阳升起后进行，并注意防寒保暖。冬天的运动量应比夏天小，且一定要在服药后再锻炼。此外，冬季节假日较多，应避免过度劳累，注意休息，以免引起血压波动。

　　精选药物 坚持服药

　　治疗高血压提倡小剂量、联合用药。抗高血压药物应严格遵医嘱定时、定量服用，切忌突然停药或减量，以免引起血压反跳。需要提醒的是，利尿药会引起体内水分流失、血液浓缩，增加发生血栓的风险，不宜在冬天服用。

　　温馨提示

　　约10%的高血压患者在服用3种以上合适剂量的降压药后，血压仍然不能较好控制，称为顽固性高血压或难治性高血压。一到冬天，这些患者的血压会变得更加难以控制。要控制顽固性高血压，首先应找到血压难控的原因，然后针对病因进行治疗。导致血压难控的常见原因包括：①治疗方案不合理，如降压药中无利尿剂、产生药物不良反应等；②同时服用某些干扰降压作用的药物，如某些滴鼻液、抑制食欲的减肥药、免疫抑制剂等；③盐摄入过多；④存在胰岛素抵抗；⑤合并睡眠呼吸暂停综合征；⑥存在肾动脉狭窄或原发性醛固酮增多症等继发因素；⑦烟酒过度。

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　　老年高血压患者安全过冬指南

　　●尽量选用长效降压药：老年人由于存在动脉硬化，血压波动明显，尤其是早晨，很多患者的血压会急剧升高(最大升幅可达50毫米汞柱)，特别容易诱发心脑血管疾病。因此，老年人宜选用长效降压药，以达到24小时平稳降压的目的，减少血压波动。

　　●舒张压不要降得过低：由于动脉硬化的缘故，老年高血压患者常表现为收缩期高血压，即收缩压升高，舒张压正常。在降压治疗过程中，老年人除了要关注收缩压下降的情况外，还要留意舒张压的变化。一般来说，老年高血压患者应将收缩压控制在140～150毫米汞柱，舒张压则尽量不要低于65～70毫米汞柱，以免造成重要器官供血不足，引起头晕、乏力、心慌等不适，甚至诱发脑血栓形成等严重后果。

　　●联合用药：老年高血压患者由于肝、肾功能减退，应采用小剂量、多药联合治疗，避免大剂量单药治疗，以免增加发生药物不良反应的风险。