季加孚：我的建议还是这样，因为做胃镜，只是在胃里看残胃，肯定有癌了。我们要看胃的外面，到底局部复发到什么地方，侵入到什么地方。第一次手术做了什么手术，消化道重建是怎么重建的，都需要影像学给我们提供一些很重要的信息来决定。如果有可能有机会切除的话，我们建议还是手术切除。

　　主持人：这里有很多网友都提到了胃癌有哪些检查手段，希望给这些朋友介绍一下。

　　季加孚：胃癌的检查手段最主要是胃镜，胃镜可以很直观的看到你胃里有什么样的东西，到底有没有溃疡，有没有糜烂，有没有出血，更重要一点胃镜可以取病理，取材。过去叫上消化道造影，它是间接影像，我喝一个造影剂，比如钡剂，喝到胃里，通过X线看，这个胃有没有缺损等等，是可以看到，同时可以看到胃整个范围，通过间接影像提供我们到底是不是胃癌。还有一种办法是通过CT，可以进行断层看，一层层断下来看，除了看胃壁，看周围淋巴结有没有转移。因为胃最简单，看动物的胃像皮口袋一样，胃镜从里面看，喝造影剂从里面看，有部分肿瘤长到外面，有转移。通过影像层断层，一层层切下来看，淋巴结怎么样，胃壁情况怎么样，更重要看有没有淋巴结转移。现在更重要有其他的检查，看CT，看全身，这个不做胃癌的常规检查，胃癌的常规检查，胃镜，胃的超声内镜。在胃镜前面有探头可以看，上消化道的钡餐造影，这是胃癌治疗以前必备的检查。

　　主持人：刚才还提到转移，很多癌症都会转移，这个胃癌发生转移的机率有多大？

　　季加孚：胃癌最终治疗失败一个最重要的因素之一是局部的复发，区域的转移，还有远处的转移，转移的机会比较大。尤其像胃癌，转移腹膜的终止转移，这是胃癌转移率最高一种，治疗失败，最终我们治疗导致病人致死很重要的因素。第二因素是肝脏的转移。胃癌来讲现在在治疗包括一些综合治疗，主要我们就是更重要防止肝脏的转移，腹膜的转移。

　　主持人：胃癌术后放化疗治疗，再给我们介绍一下。

　　季加孚：现在跟网友，我的病人甚至跟我们医生要谈到，胃癌甚至包括我们现在讲到的肿瘤，我们特别强调它是综合治疗，绝不是过去的传统的来了先开刀，先做一个手术，做完了，术后再做化疗，再做放疗。得了肿瘤，得了胃癌以后，刚才讲的要用那几个手段进行分期，到底是哪一期，根据哪一期做综合治疗的手段，现在提出术前的治疗，因为手术的治疗是局部的治疗，手术必须做到根治性手术，我们专业上称叫R0手术，必须做一个根治性的切除，必须做到R0的切除，才有意义。因为手术有它的局限性，有一些疾病都已经诊断上了是进展期了，这个时候想做根治性的手术，从理论上讲是不可能的，因此我们怎么办呢？先做术前的治疗，然后使这个手术能够做得R0根治性的切除，然后再做术后辅助化疗。什么样的病人需要化疗，什么样的病人需要放疗，在临床上，具体都有详细的指南和诊断标准来支持，这是专业医生要了解的。

　　现在认为只要不是早期癌，不是黏膜内的癌或者黏膜下的早期癌，其他的胃癌建议都要进行辅助治疗。

　　主持人：今年4月份，卫生部颁布了胃癌的诊断标准，这个标准在今年11月份已经完全实施了，您能把这个标准简单地给我们介绍一下吗？

　　季加孚：国家层面对于老百姓健康的重视，这确实是特别特别好的一个事情，包括我们的主管部门卫生部的这几个司，他们组织全国的专家，不仅建立诊治标准，诊治标准虽然和我们的质量标准委员会也是有一定的关系，主要是期待在临床上给病人提供一个更简洁，更直接，更快，更廉价，你绕得弯太多，治疗手段过多，过去是没有标准的。从医疗卫生角度，也是在尝试这个事情，同样在近期内也做了有关于指南，我们讲肿瘤的指南，包括胃癌的指南，甚至还有大肠癌的指南都在做。也期待我们各类医院，因为我们国家医疗体制包括医院有很多，有专科医院，非专科医院，有城、乡、县，大家怎么按照标准的治疗，给病人提供更简洁，更优质的服务，因为这个市场需要我们这么去做。

　　主持人：等于这个指南的推出，对医生来说有很大的帮助的。

　　季加孚：最重要一点是让病人受益。当然在推广过程，治病过程中，我们投入了大量的人力、物力，对于胃癌专业委员会，中华医学会外科分会胃肠学组，基本全国的专家都参与这个工作，讨论很长时间，包括最近我们做的指南也是这样。期待提供一个标准的，简捷的，快速的，便宜的治疗方法给病人。在这个过程中，肯定有这样那样的一些问题，我们期待逐步完善，不可能一步到位。所有的事情不可能一步到位，希望有其他相关的部门能够配合一些，有时候也希望病人能够接受，也能够理解。这是双方面的事情。

　　主持人：由于时间的关系，最后抓紧时间聊一聊互动平台的问题。

　　网友：的由于早晨经常赖床，总是顾不上吃早餐，想问一下季教授，经常这样，会得胃炎吗？

　　季加孚：肯定胃不会好的。

　　网友：怎样通过改变自己的生活方式来预防胃病的发生。

　　主持人：刚才已经讲了很多。

　　季加孚：第一肯定不能赖床，要注意饮食三餐，对待工作的问题，对待周围的环境的问题等等，这个要积极健康向上的态度，你就会改变。

　　网友：09年4月份做了胃镜检查是胆汁反流型胃炎，吃了一个月的药没有完全好，现在的症状是上腹部胀气，好像有东西绑着胃，吃了药也不见效，像我这种情况还要做胃镜吗，怎么治？

　　季加孚：像胆汁反流性胃炎这样的病引起的因素有很多。有的甚至反流进到食道，胆汁反流进到胃以后是碱性的，把胃黏膜屏障又破坏掉了，接着胃酸又出来了。当然可以综合一部分，实际上最后还是造成胃的一个炎症。至于造成胆汁反流的原因也很多，我们知道胆道整个开口在十二肠里，所谓反流是十二肠里的胆汁反到胃里，我们这个地方有幽门，你的括约肌出了问题，上面的东西不往下走，往回返。这个情况我建议要到消化内科治疗。更多的问题是神经支配它出了什么问题，你的精神上有没有其他的问题影响，往往这些都是相关联的，治疗现在用保护胃黏膜的药物，增加胃动力的药物，降低胃酸，可以让胃酸消化自己的胃，综合来注意。这样还是刚才讲的，要找自己的原因在里面，饮食上有没有问题，工作上有没有问题，去不去锻炼身体，这些都会有影响。这个不是特别可怕的一个病，但是你要治不好以后，会影响你睡眠，影响你饮食，会走向恶性循环。

　　网友：患胃溃疡多年，早晨胃疼，是不是得胃癌机率大一些？

　　季加孚：像这样的朋友，要问几个问题，你多大年龄，第二确实诊断患胃溃疡多长时间，另外HP感染是阴性还是阳性，你做没做过正规的治疗。一般讲胃溃疡的疼痛有规律，是分季节性的，通过进食会好的。如果通过刚才讲的有规律的情况突然发生变化，疼痛加重，要特别注意，有时候是恶变的信号。大概癌变率在1%到2%左右。

　　主持人：还是要注意。刚才说疼痛，这里有一位朋友说吃完饭之后，爱胃疼，是不是得了胃癌？

　　季加孚：那不是。那个没有绝对的关系，要有这样的情况，建议到医院检查一下。因为一般讲肿瘤出现疼痛都到很晚期了，你吃了饭就疼，是不是胃有痉挛，是不是吃得过猛还是怎么回事，跟吃饭习惯有什么关系。另外你觉得胃部所谓的疼痛，其实不一定的。这几个三角区域，包括胃、胆囊这几个互相影响，不要忽略其他的问题，包括心脏的问题，这些都可以表现这样的。根据你的年龄，你的病势充分考虑，不要把所有的病赖到胃上，有时候赖错了。

　　网友：患了糜烂性胃炎的人，日常生活中应该注意什么？

　　季加孚：这个问题就像前面跟很多网友沟通交流过一样，他所谓糜烂性胃炎也是由于一些因素导致胃黏膜屏障损害。

　　主持人：糜烂性胃炎一般属于胃炎中比较严重的吧。

　　季加孚：也不能说是严重，这个描述主要是在胃镜下看到的你的胃是有糜烂，但是因为没有达到溃疡。像这种情况，按照我们刚才提到的如何来克服胃病，这样一般都会解决，有没有HP的感染，是不是它引起的，你是不是又为了应酬，在那天天又抽烟又喝酒，你是不是天天在那老思考问题，希望有重大发现，你老也发现不了，每天都赖在床上，也不吃饭，胃好不了。

　　主持人：刚才是了糜烂型，患了幽门螺杆菌的各种各样不同分期的病人，综述来说都是要把生活方式改变一下，饮食方式改变一下，还要减压。

　　季加孚：因为人的胃，刚才讲到人吃饮食是吃东西睡眠，锻炼身体，吃东西第一门户进去就是胃，吃得好坏首先就影响到胃，这个是特别特别重要的。所以很多的疾病有害物质先进到胃，特别注意我的饮食习惯。这个饮食习惯并不是说我们认为所谓的像好的东西就是对我们人体就是好。我们认为很有营养丰富的就是对我们人体好。有人讲过没有有害的食物，没有不健康的食物，只有不健康的食谱和饮食习惯。

　　如果想远离胃病，要关心自己，要建立健康的饮食和生活习惯，不要把健康的食物变成有害的食物，这都是我们习惯给造成的。

　　主持人：好，非常感谢您今天做客我们的名医堂。名医堂每周二、四下午三点，我们下期再会！