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急性胃炎
- 病例概述病例原因临床表现化验检验诊断和诊别治疗
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急性胃炎系由不同病因引起的胃粘膜急性炎症。病变严重者可累及粘膜下层与肌层，甚至深达浆膜层。临床上按病因及病理变化的不同，分为急性单纯性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性腐蚀性胃炎、急性化脓性胃炎，其中临床上以急性单纯性胃炎最为常见，而由于抗生素广泛应用，急性化脓性胃炎已罕见。
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导致急性胃炎的因素很多，有化学或物理的刺激，也有细菌或其毒素引起。化学刺激主要来自烈酒、浓茶、咖啡、香料及药物(如水杨酸盐制剂、消炎痛、保泰松、糖皮质激素等)，其中急性腐蚀性胃炎多是由吞服强酸、强碱及其他腐蚀剂所致。物理刺激如过热、过冷、过于粗糙的食物及X线照射，均会损伤胃粘膜，引起炎症性改变。而进食细菌或其毒素污染的食物，是导致急性胃炎最常见的一个病因。
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1．起病急，寒战。
2．突发的中上腹不适和不同程度的疼痛，压痛明显，酷似急腹症。
3．突发的恶心、呕吐，有时恶吐频繁和顽固，以致不能进食。
4．若胃粘膜炎症严重，发展至糜烂、出血，则可有呕血和黑便，有时甚至出现大出血，可引起胃穿孔与腹膜炎。
5．若本病由细菌或毒素引起，则可能出现寒战、发热。 -
一、基本检查
1．大便常规及潜血试验 急性胃炎伴有肠炎病人，大便常规可见白细胞增多，急性胃炎，粘膜糜烂出血者大便潜血试验阳性。
2．胃镜检查 大多数患者根据病史的临床表现可明确诊断，少数有消化道出血的病人需要行急性胃镜检查，明确诊断。
二、进一步检查
血清胃蛋白酶原、胃泌素含量测定等。 -
确诊有赖于急诊纤维胃镜检查，可见胃粘膜充血、水肿、糜烂、出血等病变。特别是出现呕血或黑便后，应在出血停止后24-48小时内进行镜检，超过48小时，胃粘膜上的出血、糜烂灶将会修复消失，从而丧失急诊胃镜确诊的时机。
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1．对因治疗：立刻停止或消除引起急性胃炎的原因。如停止暴饮暴食、停止服用对胃有刺激的药物。由感染引起者要加用抗生素等。
2．适当休息，饮食以流质为主，酌情补液或输血，维持营养。
3．恶心、呕吐严重或并发较多出血者，应暂时禁食，待症状缓解后，再由清淡流汁开始，逐渐增加进食量。
4．对症治疗：上腹痛明显者，可用解痉止痛剂；恶心呕吐剧烈者，可给吗丁啉或灭吐灵等止吐剂；有出血的，须用止酸剂和止血药。
5．减少胃粘膜刺激，加快胃粘膜修复：可口服镁铝合剂、硫糖铝或得乐冲剂等药物，亦可应用H2-受体阻滞剂。