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心脏衰竭
- 病例概述病例原因临床表现化验检验诊断和诊别治疗
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心脏衰竭，也称为充血性心脏衰竭，发生于当心脏丧失它“泵”血至身体各部分的功能时。结果将导致血液在各主要器官及血管里淤滞或回流。
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心力衰竭是心脏的基本损害与诱发因素相互作用的结果。 1．基本病因。老年人心衰大多有器质性心血管疾病，如冠心病，高血压病，心肌病，心肌炎，风心瓣膜病，老年期特发的瓣膜变性、钙化，原发性传导束支退行性变，窦房结纤维化，慢性肺源性心脏病等，其中以冠心病，高血压病，肺源性心脏病最常见。 2．诱发因素。心功能不全常由一些因素所诱发。老年心衰常见的诱因有：①感染性疾病，尤其是呼吸道感染占诱因首位（20％以上），患肺炎的老年人9％死于心衰；②心律失常，尤其快速性心律失常如室上性心动过速，心房颤动、扑动等；③心脏负担过重，体力过劳，情绪激动，钠盐摄入过多及输液过多或过速等；④严重贫血，甲状腺功能亢进，肺栓塞等疾病；⑤药物，如洋地黄用量不足或中毒，心得安，利血平，阿霉素等。
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心脏衰竭早期的一个症状是呼吸急促，运动时更易发生。当病人的情况恶化，肺部充血而呼吸也变得困难。心衰早期常常是一侧心脏发生衰竭，因此临床上可分为左侧心衰和右侧心衰，随病情发展最后导致全心衰竭。 1．左心衰竭。左心衰竭是心衰中最主要的类型，疲乏，无力，呼吸困难，是左心衰中最常见和最严重的症状。这一组症状往往逐渐加重而显示出来，刚开始仅感体力不如以前，在一般的活动时容易疲劳，倦怠，或在进行以往能胜任的工作时即感咳嗽气喘，心悸，后来从事轻体力活动，或在急走，上楼等情况下也感气喘，心悸；部分病人可表现为白天活动无明显不适，但夜间睡眠常须高枕，不然就感到憋气，甚至熟睡中突然憋醒，需要坐起来几分钟才觉缓解，或者不明原因的干咳，而且睡下去明显，临床易误诊为慢性支气管炎。 2．右心衰竭症状。自觉右上腹饱胀，便秘，食欲减退，恶心呕吐，夜尿增多或尿少，双下肢浮肿且下午明显，睡一晚上至次晨水肿消失或减轻，严重者可出现全身性浮肿，并可有胸水、腹水。 3．全心衰竭。随着病情的发展，左、右心衰最后均可导致全心衰竭，而出现左、右心衰的综合临床表现。
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根据心力衰竭的临床表现以及引起心力衰竭的基本病因与诱因，心力衰竭的诊断一般不难作出。心力衰竭的诊断应包括病因诊断、病理解剖诊断、病理生理诊断以及心功能分级，以便确定心力衰竭对病人的生活质量、存活时间的影响，为治疗提供依据。
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1．药物治疗。包括强心药，如地高辛，每日0.25～0.5毫克，利尿剂，如双氢氯噻嗪25毫克，每日1～2次及针对基本病因，诱发因素的药物，请在医生指导下服用。由于老年人肾功能随年龄增长而减退，肝功能下降，药物代谢、排泄缓慢，而易出现严重副作用或中毒，故在用药方法、剂量及毒副作用等方面应特别谨慎。此外，老年人记忆力差，易误服、多服药而引起毒副作用，又易忘服而不能取得预期疗效，故患者家属最好确定专人给病者用药。 2.限制液体及钠的摄取：食物中的盐份不可过多，一天勿超过3-5公克（约一小汤匙），也可使用代用盐。水分不可超过1000-1500 c.c /天，以免加重心脏负荷。 3．必要时可采外科手术：针对引起心衰竭的原因（如瓣膜性心脏病、先天性心脏病）做病根治疗。若发现为冠心病，应及时打通心血管阻塞。 4．合理安排饮食,多休息,保持良好心情。心衰患者膳食应注意以下四点：①一次进食不易过饱，应少食多餐，以减轻心脏负担；②限制钠盐摄入，以减轻水肿，不宜食咸菜、咸鱼、豆腐乳、香肠、海味、松花蛋等；③保证足量的蛋白质摄入，但应避免食用容易引起胀气的食品，如豆类、生萝卜等；④多吃蔬菜水果，避免钾、镁及维生素的缺乏。