儿童预防SARS不必采取“过度防护措施”

http://www.sina.com.cn 2003年05月15日10:04 人民网

　　突如其来的SARS灾难给人类带来了一定的恐慌，SARS之所以给人类带来如此震撼主要因为引起SARS的是一种全新的冠状病毒，人类对它还没有免疫力，人群普遍易感，在一定条件下传染性很强，主要通过近距离空气飞沫传播及接触病人呼吸道分泌物（唾液、痰液）后的密切接触传播。世界卫生组织专家预测SARS的病死率可能还要进一步攀升，人们普遍担心SARS会在儿童中传播流行，家长非常着急又不知所措。

　　小儿SARS发病率高吗？根据过去的经验，任何一种感染性疾病流行时，最容易感染的总是儿童和老人，由此推测小儿SARS应该很常见。遗憾的是，实际情况恰恰相反，小儿SARS发病率非常低、而且小儿SARS病情不重，极少出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等严重并发症。全世界报告SARS患者7000多例，其中小儿SARS仅占SARS病例的1-3%（北京至5月6日总例数1897例，其中，10岁以下儿童24例，占1.27%；学龄前儿童8例，占0.42%）；可见儿童发病率的确很低，尽管其机理还不清楚，除了社会、家庭对儿童的防护高度重视以外，这一现象还提示小儿对SARS病毒似乎有天生的抵抗力。儿童SARS不但发病率低，而且病情比较轻，我国还没有一个儿童因患SARS而死亡，家长也不必过分恐慌。既要加强科学预防，又要防止

　　关于SARS在小儿中为何发病率低，国内外微生物学家、临床医学家有一些不同的猜测。有大夫说：儿童期注射过各种疫苗对SARS病毒产生了部分免疫力，这种说法没有理论依据，儿童注射的疫苗为减毒或灭活病原微生物，这其中没有一种与SARS病毒结构相同或相似的疫苗，不会产生针对SARS病毒的交叉免疫力；西方医学专家解读儿童少染SARS的原因时说，冠状病毒是引起一般感冒的主因，小朋友因常感冒，可能对ＳＡＲＳ病毒有交叉保护力，这一说法也经不起推敲，成年人远比儿童感冒的次数多，为什么成年人对ＳＡＲＳ病毒没有更好的保护力？反而，成人感染率更高、病情更重；有学者认为小孩活动范围相对较小而且单纯，接触的人群不够复杂，社会和家庭对儿童的防护重视程度高，这一说法在ＳＡＲＳ流行初期有一定道理，但目前疫情已波及世界各地，为何还未在儿童这一脆弱群体中流行？这一学说无法解释儿童ＳＡＲＳ病情轻微的现状，家庭聚集发病中的儿童病人病情也很轻微。

　　笔者认为小儿ＳＡＲＳ发病率低、病情轻主要缘自于儿童期本身的免疫特点和ＳＡＲＳ病毒自身的特性。有证据显示ＳＡＲＳ病毒具有“嗜肺性”和“嗜免疫细胞性”（攻击淋巴细胞）的特性，后一种特性有点像爱滋病毒破坏人体免疫系统，这一点已得到临床的证实，ＳＡＲＳ病程中淋巴细胞显著降低，只不过它没有爱滋病那么长久，它的破坏是短暂的。小儿与成人的免疫系统有何不同呢？人们的印象是小儿的免疫力比较弱，总体上说是这样，但是，小儿的免疫力在某些方面并不弱，反而比成人强，比如，促进T淋巴细胞发育成熟的中枢性免疫器官。第二个方面为外因：小儿呼吸的动度较小、近距离密切接触ＳＡＲＳ病人的机会少以及日常接触的人员不复杂，使得一次性进入儿童体内的ＳＡＲＳ病毒量有限，这些为外因。因此，少量ＳＡＲＳ病毒侵入小儿体内时，小儿有丰富的淋巴细胞作为第一道防线，在这种情况下小儿体内的免疫反应并不剧烈，因此，要么不发病，要么发病时病情也很轻（因免疫反应比较轻，对肺的免疫损伤相应也较轻）。

　　基于儿童ＳＡＲＳ发病率极低、病情轻的基本事实，家长没必要过度担心或夸大ＳＡＲＳ对儿童的危害。儿童自身有抵御ＳＡＲＳ病毒的内因，加上社会和家庭做好常规的防护措施就能有效防止ＳＡＲＳ在儿童中的流行。只要做到科学地洗手、戴口罩、通风、营养与睡眠、运动与休息、不去人员集中场所以及避免接触ＳＡＲＳ病人等综合预防措施，就能有效预防儿童SARS。

　　一些家长因为担心孩子感染ＳＡＲＳ，采取了一些不必要的“过度防护措施”并由此带来一些负面作用。有的在家中没有SARS病人的情况下一天几次地高浓度过氧乙酸熏蒸造成皮肤黏膜损伤；有的整天把孩子锁在家里不准出门、不准上街、不准与小朋友交往，使得孩子出现纳差、失眠、压抑、焦虑、发脾气等心理情绪偏差。因此，我们主张要有适当的户外活动，即便空气中有ＳＡＲＳ病毒浓度也非常低，空旷场所的户外活动不会感染ＳＡＲＳ，少量多次地暴露于病原微生物不仅不得病，机体还能产生相应的免疫力，可以起到天然的免疫接种效果。来源：人民网 2003年5月15日

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