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中国人肾衰竭越来越多!

http://www.sina.com.cn 2003年06月16日16:41 北京晚报

  中日友好医院血液净化中心在1992年成立时仅有28个透析病人,10年后达到了220人,每天都会有100多位透析病人在这里治疗!该中心也是SARS肆虐时期中日友好医院惟一正常开诊的科室。许多初次来到这里的人都会发出惊叹,“怎么这么多肾衰竭病人啊!”其实,在全球范围内慢性肾衰竭患病人数都在逐渐增多。

  肾衰 全球性的沉重负担

  国际肾脏病协会1994年至1997年对部分国家和地区的统计表明,慢性肾衰竭的发病率在世界范围内呈持续增高趋势,其中美国发病率增长最快,达7.6%。亚洲部分国家和地区近几年发病率也有明显增长,其中日本平均患病率增长率最高,达7.4%,香港、新加坡、台湾的患病率增长趋势亦显而易见。有人初步统计,全球透析患者6年前已超过100万,其每年发病率为20余万人。我国大约每年新发慢性肾衰并得到透析治疗的患者约为1万人左右,维持血液透析和腹膜透析治疗的总人数约为5万至6万人。我国的透析医疗技术已达到发达国家水平,透析病人最长存活已超过20年,和美国、日本相当。但是全国的透析总人数却和台湾相当,是日本透析总人数的1/4,说明多数病人没得到应有的治疗。

  慢性肾衰患病人数的快速增长带来了医疗费用的大幅度攀升。据推测,截止到2010年,美国每年慢性肾衰竭患者的患病总人数及新发病人数都将呈明显上升趋势,2010年美国的慢性肾衰竭总人数为66万多人。未来10年世界慢性肾衰治疗费用至少需要1.1万亿美元。为什么慢性肾衰患者数量居高不下,主要原因有:一是一般人群的寿命增长,肾衰病人中以老年人为主;二是引起肾衰的主要原发病如糖尿病和高血压明显增多,而对这两种病的防治不力,致使进展成慢性肾衰的病人增多;三是其他肾损害增多,如中草药肾病、药物性肾损害等;四是通过肾替代疗法延长了肾衰患者的生命等多种因素综合所为。西方国家最常见的慢性肾衰病因依次是:糖尿病肾病、高血压、肾小球肾炎、多囊肾等,我国及亚洲其他一些国家其病因则依次是:原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、间质小管肾病(包括马兜铃酸肾病)等。

  关注高危人群减缓疾病进展

  怎样才能降低肾衰的发生率与患病率呢?关键的措施是:早期发现易发生慢性肾病的危险人群,如糖尿病、高血压病人;先天尿路畸形的儿童;反复尿路感染的中年妇女;前列腺肥大的老年人等,积极预防和治疗原发疾病,防止或延缓进展成肾衰竭。还要防止病人自身不重视和一些基层医生的防治意识不够,非肾科医生应该意识到,找他就医的病人中有相当一部分是慢性肾衰的高危人群,尽管他们来就医的主诉可能并非肾病本身的症状。美国有一报告指出,慢性肾病患者肾功能降低的速度经过积极控制能减小10%至30%,若这样从2000年到2010年的美国医疗费用就分别可减少186亿美元至606亿美元。病情延缓对病人的好处非常明显,但病人常常不理解,他们不是减少随访次数,就是不按医嘱服药,多数病人到肾科诊治时的肾功已很差,出现了较多合并症,如严重贫血、心衰、肾性骨病等,甚至需要紧急透析。统计指出,透析患者中,透析前三个月未看病的占81%,透析前一个月未看病的有47%,这些病人都因诊治的太晚而后果极坏,一些病人因为严重合并症等原因而无条件接受肾替代疗法而死亡。因此我们提出“推迟开始透析时间,就等于防止死亡”的观念。

  除了大家都熟悉的糖尿病和高血压以外,在此特别值得一提的是间质小管肾病,主要指药物性肾损害,已知的对肾有损害的西药有抗生素如庆大霉素、丁胺卡那等,非甾体消炎药、止痛剂、造影剂等。近日肾病界学者对个别中草药导致的肾病已日益重视。据不完全统计,2000年至2002年北京一家大医院收治的慢性肾衰竭透析病人中,因长期服用中草药导致肾病的患者占10%。这些中草药的主要毒性成分是马兜铃酸,故国内一些学者建议将其称为马兜铃酸肾病。这种损害呈不可逆性,停药后肾功能仍然不能恢复,往往在数月或者1年至2年内发展为终末期肾病。

  慢性肾功能衰竭是一种悄悄来到的杀手,它的危害并不次于心、脑血管病,我们只有更多地了解它、认识它,才能做到心中有数,以便早期预防、早期发现、有效治疗。


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