吴春容

　　高血压是一组以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，由遗传因素与多种环境因素交互作用而形成，其中环境因素中的生活方式是关键性的因素，因此，高血压实际上也属于生活方式病。

　　按照优胜劣汰、适者生存的自然选择法则，这种引起高血压的有害基因，为什么没有被自然选择所淘汰呢？

　　原因之一是一组使人得病的基因可能存在某种有利于人类生存和繁衍的益处。例如，使人得痛风的基因与长寿有关；与衰老有关的基因与年轻时充满活力的体质有关。人类是从类人猿进化的，直立行走虽然是从四脚着地的动物进化成人类的重要条件，但这完全是环境变化的压力造成的适应行为。其实，直立行走使人类得很多病，如直立性低血压、颈椎病、胃下垂、难产、腰病、下肢静脉曲张、下肢关节损伤等。原始人类面对猛兽的袭击，必须突然起身奔跑。然而，在这关键时刻，原始人却会因为严重的直立性低血压而头晕眼花，寸步难行，难免葬身虎口。自然选择的力量肯定会通过基因突变产生出能够使人类的血压适当升高的基因，以利于人类的生存和繁衍，这就是高血压相关基因一直保留到今天的由来。

　　原因之二是一组使人得病的基因只有当人能够生存到一定年龄时才能表现出来，而人类一直难以生存到这个年龄，致病基因也就没有机会被淘汰，如与更年期、老年性痴呆有关的基因等。高血压相关基因的最佳表达年龄可能是40岁以后，而在1949年前后，北京居民的平均期望寿命只有35岁左右。原始人能够活过40岁的更是极少数，高血压相关基因无法对人类的生存和繁衍表现出极大威胁而被自然选择的力量所淘汰。当然，随着年龄的增大，人得高血压病的危险也随之增加，平均期望寿命的明显延长是高血压病发病率升高的原因之一。

　　最后，一组致病基因只有在特殊的环境或生活方式的作用下才能表现出来。导致高血压病和高胆固醇血症的基因很早就存在，为什么在最近几十年才明显地表现出来？人类的生存环境和生活方式在最近几十年发生了翻天覆地的变化。过去人类不可能吃到过多的盐、糖、动物脂肪、胆固醇和酒及高营养食物，不可能普遍肥胖、缺少活动和精神过分紧张，也不可能遭遇严重的环境污染。倒回去60多年，毛泽东也只有在打了大胜仗时才能吃到红烧肉，而今天我们却可以想吃多少就吃多少。因此，不改变生活方式和行为习惯，不控制环境污染，不注意调节精神状态，就难以有效地预防和控制高血压。

　　控制高血压应该从改变生活方式入手，而不是完全依赖于抗高血压药物。主动改变生活方式对病人来说往往很困难，而用药相对来说比较简单。高血压病人和医生都普遍存在盲目相信抗高血压药物的倾向，认为坚持每天用药，就万事大吉了。其结果是虽然有效地控制了高血压，病人却仍然死于心脑血管意外，因为高血压不是心脑血管意外的惟一危险因素，生活方式才是最大的危险因素。因此，不管是医生还是病人都应该把注意力集中在改变生活方式上。

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