近年来，辽宁省喀喇沁左翼蒙古族自治县不少乡镇卫生院在竞争中败下阵来，有的关门歇业，有的改作个体诊所，有的改作生产、经营或者办公场所出租、出卖，大量农民患者被迫流向县级以上医院，乡镇卫生院作为农村医疗防疫和卫生保健中心的地位被削弱。此次非典疫情发生后，人们要求加强乡镇卫生院建设，强化其农村防疫中心地位的呼声相当强烈。

　　据调查，当前乡镇卫生院建设和管理中主要存在如下问题：

　　基础设施落后。近90％的乡镇卫生院达不到乡镇医疗机构建设标准，有的建筑面积达不到要求，缺少独立的诊室、隔离室、检查室和专用药房等建筑，诊治不分、药患不分，甚至诊、治、药三室合一；有的缺少必要的取暖、供水、供电、消毒等设施，连基本的检查、治疗、防护和运输抢救设备都不足，医疗服务质量难以保证。

　　从业人员素质低。喀左县乡镇卫生院从业人员中专文化程度的占总数的19．7％，大专以上文化程度的不足5％，而且普遍存在人员老化、知识陈旧等问题。此外，有的从业人员为谋取经济利益，不顾自己的实际能力，违规收治病人，贻误危重病人的最佳治疗时机，损害了乡镇卫生院的形象。

　　医疗服务不规范。主要表现在三个方面：一是医生的工作区、生活区和卫生院的诊疗区未能真正隔离，极易造成交叉感染；二是医务人员缺乏规范操作及消毒意识，存在医疗事故隐患；三是受利益驱动，大剂量用药及超范围使用高档药品、控制药品，增加患者经济负担；四是医疗病历不健全、不规范，有的乡镇卫生院根本不建病历，有的虽然建了，却疏于管理，医疗记录损坏丢失的情况时有发生。

　　管理混乱。为了追求利润和高额回扣，不从正常渠道购入药品，而是从个体药贩或非法渠道采购药品，导致假冒伪劣药品泛滥，危害患者健康；资金管理缺乏有效监督，贪污、挤占、挪用问题时有发生；管理制度和激励机制不健全，员工人心涣散，态度生硬，工作责任心不强；随意招聘人员，使一些不具备从业资格的人混入医疗队伍。

　　改变乡镇卫生院的现状，使其真正担负起农村医疗防疫、卫生保健的重任，亟须加大资金投入，强化基础设施建设；加强对从业人员的教育培训，提高他们的专业知识和医疗技术水平，增强他们的服务意识和法制观念；落实国家对乡村医疗机构和医务人员的管理规定，加大对违规行为的查处力度，进一步完善各项管理制度。

　　辽宁喀左县人民检察院　黄达志

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