直面SARS冷静思考访戴志澄教授

http://www.sina.com.cn 2003年07月07日07:58 千华网-鞍山日报

　　公共卫生在相当长一段时期都是至关重要的SARS还存在着许多未知的因素，防范不可松懈鞍山防非工作比较扎实，周边城市先后报告非典疑似病例、非典病例，鞍山成为无疫区更显得难得SARS并不可怕，它的病死率、传染性低于好多疾病

　　3日，卫生部疾病控制司原司长、中国疾病预防控制中心专家咨询委员会委员、中华预防医学会副会长戴志澄教授来鞍，为我市医务人员作了《关于国内外公共卫生简介与ＳＡＲＳ的思考》的报告。4日，本报记者对戴志澄教授作了独家专访。

　　公共卫生作用不可低估

　　戴志澄教授说，非典暴露了我国卫生体系存在的缺陷。由于公共卫生系统的不完善，我们在与ＳＡＲＳ的第一轮遭遇战中坐失良机，陷于被动。4月中旬以后，我国政府采取果断措施，吴仪副总理兼任卫生部部长后，成立国家防治非典指挥部，万众一心，众志成城，防治非典工作取得显著成果，目前非典疫情已得到有效控制。

　　谈到公共卫生对经济建设的作用时，戴志澄教授指出，目前，我国进入了社会经济高速发达时期，加入ＷＴＯ以后，从各个方面都要与国际接轨，在这种情况下，由于公共卫生突发事件引起的问题则要特别引起重视。我们国家以往应对自然灾害是非常有经验的，如地震、洪涝灾害，一般大灾过后必有大疫，但由于防范得力，几次大的自然灾害过后，并没有爆发大的疫情。这次对非典的有效控制，也反映了我们的应变能力很强。

　　从这场灾难中我们也意识到完善公共卫生体系的重要性。公共卫生是政府福利政策的重要组成部分，是政府的重要职责，公共卫生的投入全部由国家公共财政负担。公共卫生体系要以预防为主，99．9％的突发公共卫生事件应该消灭在萌芽之中。作为公益事业，公共卫生是不赢利的，并且它需要不断投入。重大公共突发事件的爆发，均会造成巨大的损失。如疫情蔓延，首先是社会和个人防疫情的直接成本；接下来是疫情导致的经济活动量下降而造成的经济损失；治疗的直接成本；疫情不稳定性造成交易成本上升；人民生活质量下降的成本；纠正偏离正常政治、经济、社会、学习、生活轨道的成本……从深层次意义来讲，公共卫生的投入获得的收益不是太低，而是太高了

　　公共卫生在相当长一段时期都是至关重要的，在近期，防止疫情死灰复燃；在中期，中国经济的持续增长、2008年北京奥运会都离不开公共卫生；长期，中国的城市化社会转型需要公共卫生保驾护航。

　　目前中央正在加紧制定完善有关规章制度，建立中央指挥协调系统、全国电子网络疾病监测报告系统、都市症状监测系统、公卫临床沟通系统、全国公共卫生实验室快速诊断应急网络系统、现场流行病学调查控制机动队伍和网络系统、全国医药器械应急物品救援快速反应系统、都市医学应急系统、危机沟通和管理系统、危机动态监测和评价系统。

　　人才队伍建设是完善公共卫生体系的关键。中国公共卫生应对系统能否成功取决于能否建立一支精干的专业队伍，这支队伍要有现代全球——社区的国际型思维和方法技术，要有敢担风险负责任的领导，有实战经验的流行病学、环境卫生、毒理学的专业人员，掌握最新现场实验室技术的微生物和检验人员，以及专长危机沟通的公关人员。

　　非典防范不可松懈

　　现代交通比较发达，人类一天之内可以飞越两个半球，病毒传播速度也可能通过现代交通飞速传播，因此我们现在不能说完全战胜非典，只能说，目前已对非典有效控制。戴志澄教授介绍，国家非典专家组的专家曾经对非典疫情是否持续下去进行了认真的分析讨论，大家认为非典得到有效控制后，在今冬明春呼吸道疾病的高发期，可能会有小反复，但不会有大反复。从现在到11月份，即使还有非典疫情，但不会像年初这种爆发态势，因为年初我们是无准备之战，而现在是有备之战。不会再重蹈覆辙的关键在于各地执行中央有关非典防治工作的具体情况。

　　戴志澄特别指出，虽然目前全国非典疫情已有效控制，但由于对于人类来说，ＳＡＲＳ还存在着许多未知的因素，如目前对ＳＡＲＳ的发病机制、ＳＡＲＳ病毒主要作用于哪个细胞、作用于哪个细胞的受体、受体如何产生作用以及进一步传播，仍是医学界至今仍未能解开的谜团。因此对于ＳＡＲＳ，各地仍需严阵以待，思想上不能麻痹，机构不能松散，并要以非典防治为契机，大力开展爱国卫生运动，大力加强公共卫生建设，加强长效机制的建立，搞好今冬明春的非典防治工作。

　　在评价鞍山防非工作时，戴志澄教授说，鞍山防非工作比较扎实，在前一段时期，周边城市沈阳、辽阳、大连先后报告非典疑似病例、非典病例，因此鞍山的?抟咔缘媚训谩Ｔ绯浚以桨吧降墓翱戳丝矗⑾止胺浅Ｆ粒苛飞⒉降氖忻穹浅6啵庑┒际呛玫南窒蟆?

　　就鞍山下一步防非工作，戴志澄教授指出，目前防非工作已从紧急状态转入正常的、科学的防范状态，但地方政府、医疗部门不能松懈。首先疫情报告、疫情沟通体系要畅通；传染病流调、防治部门要处于战时状态；医疗救治部门要保留部分发热门诊、保留非典定点收治医院；财政、医药部门要设立专门机构，从资金、药品、防护用品等方面全力做好后勤保障工作。此外，有关部门还要以防范非典为契机，开展对市民的科普教育，对于乙脑等可以预防的传染病，市民一定要及时通过注射疫苗等方式做好预防。

　　ＳＡＲＳ带来的反思

　　ＳＡＲＳ令中华民族遭遇严峻考验，灾难给予我们以警示、启迪，给了我们深刻的教训，戴志澄说：现在回想起ＳＡＲＳ，实际上并不可怕，它的病死率、传染性低于好多疾病，非典55岁以下患者的病死率为2—3％，儿童患者病死率低于1％，60多岁以上的患者有很多是死于心血管病、脑血管病。并且非典的传染性也不是很强的，打个比方说两个人坐在一个房间内，其中一个人是ＳＡＲＳ病人，只有病人对着另外一个人咳嗽，将病毒通过飞沫传播给他才会传染。如果只是简单的交谈，或病人戴着口罩都不会造成健康人感染。前一段北京医护人员传染率较高，主要因为近几年患传染病的人较少，所以医护人员缺乏传染病概念，对传染病隔离、消毒，没重视起来。当非典防范工作有力开展以后，医护人员以及普通市民的感染率就大大降低了。

　　从人类历史上看，与疾病作斗争，一般是依靠科学技术的进步，但如果没有更先进的技术，则要吸取以往有效的经验。在这次与ＳＡＲＳ战斗中，没有任何新的技术，和对其他传染病采取的手段一样，通过对流行病学的三个环节：传染病、传染源、传播途径的调查，运用以往的经验采用科学的措施，老经验也确确实实发挥了威力。

　　ＳＡＲＳ暴露了我们许多具体问题，这些都不能不引起我们的反思。这次疫情扩散的一个重要原因就是我们的医疗救助系统有问题，医疗单位没有做好应对突发传染病的准备，医院在对待传染病观念、设备、制度、人员素质都存在着问题。北京发现疫情后，医生轮换太勤，在还没有熟悉业务的情况下就上了战场。而且近几年，很多综合医院的传染科取消了，在这次疫情中，北京一些医院就因此吃了大亏。

　　在这次与ＳＡＲＳ斗争中，我们的媒体起了很大的作用，但也有一定局限性。如疫情扩大后，北京媒体请来各专家对公众进行指导，但专家良莠不齐，拿戴口罩来说吧，有的说戴16层、有的说要24层的口罩才行……一些专家把ＳＡＲＳ说得太恐怖了，引起了百姓的恐慌。如果今后再遇到重大事件，那么如何指导公众预防，有关部门应该进行统一安排。

　　ＳＡＲＳ刚刚结束，广东一些地区又开始流行乙脑，这种疾病每年全国发病为8千到1万人。实际上传染病有很多，但都有规律，重要的是要有一个应急的指挥系统。目前卫生部已研究了应急指挥系统的方案，划分三个颜色：橙色为一级警报，由地方卫生局处理；黄色为二级，地方政府协调处理；三级红色，由中央国务院统一指挥。怎么样建立完善这个系统，运用自如，是最关键的。ＳＡＲＳ这种大的疫情，全国不可能年年都有，但橙色、黄色级别事件可能年年都有，这就需要我们平时为战时作好准备。

　　ＳＡＲＳ暴露了我们信息系统的漏洞。发现了传染病以后，怎么办？首先就要报告，不能漏报、错报，疫情的透明度是非常重要的。各级政府不要害怕传染病影响城市形象，有传染病不可怕，只要立即采取措施，传染病是可以控制住的。各级政府也不要给卫生部门规定传染病发病率、食物中毒等公共卫生事件的指标，一旦有指标，就可能导致瞒报、漏报。

　　戴志澄着重指出，建立各种机制不能过于着急，因为应急系统不是一下子就能建成的。各种系统的硬件可能在一年左右建成，但软件、各项法规制度是需要时间的，尤其是人员的水平、培训，系统运用自如，自上而下，自下而上，左右互动的这种机制起码得三到五年，这需要各级地方政府、医疗机构边建设边运转，不断完善。

　　记者喻蕾

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