李容洋

　　据《中国青年报》7月14日报道，黑龙江省物价局、财政厅和卫生厅日前就医疗事故技术鉴定收费标准（试行）作出正式批复，市、地级首次鉴定费用为每例2200元，其中哈尔滨市为每例3000元；再次鉴定每例3200元。同时规定，首次鉴定和再次鉴定结论不同的，以最终裁定结论为依据收取鉴定费。最终裁定属于医疗事故的，两次鉴定费均由医疗机构支付；不属于医疗事故的，两次鉴定费均由医疗事故争议的申请当事人支付。

　　实际上，自从《医疗事故处理条例》于去年9月份实施以来，全国各地都相继制定了新的医疗事故鉴定收费标准，无一例外，各地制定的新标准较之旧标准都有较大幅度提高。比如广东省制定的收费标准为省级医学会鉴定费4000元／例，地市级3000元／例，而旧标准仅为省级每例1800元，市级每例1200元。

　　鉴定一起医疗事故的成本到底有多高，三四千元的鉴定费能否使整个鉴定工作正常运转，笔者不甚明了。但可以肯定的是，几千元的收费对于很多患者都是一笔沉重的负担，尤其是那些来自落后农村的患者，他们全家年收入可能也不足三四千元，之前的治疗已让他们不堪重负，甚至负债累累，如今再让他们拿出这么多钱去申请医疗事故鉴定，困难程度可想而知。即便他们认为医院的过错再大、自己的冤屈再深，也可能会对打一场医疗官司望而却步。过高的医疗事故鉴定费，成了普通患者不能承受之重。

　　当然，按照《医疗事故处理条例》及各地物价、卫生部门的规定，经鉴定属于医疗事故的，鉴定费用由医疗机构支付，经鉴定不属于医疗事故的，鉴定费由提出鉴定的一方（一般情况下是由患者一方提出鉴定）负担。也就是说，几千元的鉴定费并不一定由患者支付。但是，在鉴定结果出来以前，患者提出鉴定请求的同时，就意味着他已经承担了一定的风险，鉴定费越高，患者承担的风险就越大。而医疗单位作为一个整体，其抗风险的能力显然要强于一般患者许多，鉴定费越高，就使得医患双方的强弱差距拉得越大。在这种情况下，如果患者可预见的医疗事故赔偿金额并不能远远高于鉴定费用，那么即使他有充裕的支付能力，恐怕也会出于风险与收益比较的考虑，最终放弃鉴定申请。从这个角度看，提高医疗事故鉴定费标准，其结果很可能是以高收费将相当一部分患者挡在诉讼大门之外。

　　同时应该看到，不同类型的医疗事故鉴定，其鉴定成本是不相同的，收费标准也应该有所不同，而目前各地制定的医疗事故鉴定费标准却没有就此做出区分，只是依据实施鉴定的医学会的层次（省、市、县级）制定不同的收费标准，这显然是不合情理的。

　　国家出台《医疗事故处理条例》的初衷，是鼓励患者勇敢地向医院提出质疑，并因此来规范医疗市场，维护患者权益。《医疗事故处理条例》降低了医疗诉讼的“门槛”，受到社会舆论的好评，老百姓也寄望甚高。然而各地对医疗事故鉴定费的调整，实际上又将这道“门槛”重新加高了，这自然会让老百姓感到失望。笔者认为，医疗事故鉴定费用的收取，要尽可能考虑普通患者的经济承受能力，要考虑这个收费标准是否可能对正义的实现造成事实上的伤害。

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