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糖尿病纳入医保门诊范围

http://www.sina.com.cn 2003年08月02日09:21 广州日报大洋网

  本报讯(记者陈玉玲通讯员潘惠娟)昨天开始,糖尿病正式纳入广州市基本医疗保险门诊特定项目范围。为此,广州市劳动和社会保障局公布了相关的糖尿病门诊专科药物治疗项目申办、结算等实施细则。明确凡我市可享受医保待遇患有糖尿病需门诊专科药物治疗的参保人,首次申办要到二级或三级综合性定点医院确诊和治疗办理,有效期限为一年。

  据了解,为减轻参加广州医保人员和参保单位的负担,提高参保人的医疗待遇,广州市继去年把癌症放化疗纳入医保门诊特定项目范围,由医保统筹金按规定给予支付之后,这次又把对需长期治疗、参保人经济负担较重的糖尿病增加到医保门诊特定项目范围内,所发生基本医疗费用,由医保统筹基金每人每月支付最高100元。

  申办有效期限一年

  实施细则明确,首次申请者应到二级或三级综合性定点医院确诊并治疗,由主诊医生填写《广州市城镇职工基本医疗保险参保人员门诊特定项目申请单》,一式两份,经副主任医师以上人员或科主任签字,由医院医务部门审核、盖章;交费时,凭《申请单》到同一医院住院(门诊)收费处办理登记及结算手续,《申请单》一份医院保存,一份参保人保存。

  一年期满后,如需继续治疗的,应到不同于上年度审核的二、三级综合性定点医疗机构重新办理上述申请登记手续。

  医保费用不滚存不累计

  办理首次就医登记及结算手续后,在一年有效期内,可到任何一间具有住院或家庭病床服务资格的定点医院门诊就医。

  参保人在进行糖尿病门诊专科药物治疗时,使用《基本医疗保险门诊治疗糖尿病专科药品目录》范围内的药品,其费用纳入统筹基金100元,当月有效,不滚存,不累计,并由定点医院先行记账;范围外的药品费用,属于个人自费、自付和超出限额部分由参保人直接向定点医院支付。

  异地参保人也可办理

  异地参保人凭二、三级综合性医院的诊断证明、相关病历及检验资料,由已选择的异地医疗机构按规定办理了《申请单》后,凭《申请单》在已选择的医院进行治疗。所发生的医疗费用按零星医疗费报销的有关规定办理。但首次申办报销时,需另附已盖章《申请单》原件、二或三级综合性医院诊断证明原件、相关病历及检验资料办理登记手续。

  去异地要办临时手续

  细则规定,住院、急诊留观、家庭病床期间不能享受医保门诊特定项目的待遇;已办理糖尿病确认手续的参保人员临时往异地,时间超过1个月需继续治疗的,应申办临时异地就医手续,药品费用按零星医疗费用报销办法处理;未办理糖尿病确认手续的参保人员临时异地期间不享受此待遇。


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