人民网杭州8月4日电 七月的杭州，有两件事情在医药界引发了一场大地震。

　　一是药店航母天天好大药房甫一开张就打出了不赚零差价的大旗，3天销售额高达150万元，创下了杭城单个药店有史以来的最高纪录。

　　二是继今年4月浙江省有关部门出台规定要求省级医保定点医院为病人提供外配处方便利之后，杭州市卫生局也明确提出了市级医疗机构必须无条件满足门诊病人药物外配的要求。这意味着杭州人在市属医院看病以后，可以自由选择在医院或外面的任何药店配药。

　　药店药价的超低空飞行和医院药房垄断地位的打破双管齐下，能治得了药价虚高的顽疾吗？

　　药店航母引发杭城药价震荡

　　这几天，几乎杭州所有的媒体上都可以看到关于天天好大药房的新闻。

　　7月26日，营业面积达3500平方米的天天好大药房在杭州莫干山路上开业，这是迄今为止浙江省内规模最大的平价药店。

　　不过媒体的关注点并不在这里：开业当天，为吸引顾客，“天天好”精选出了100种日常用药，并打出了“不赚一分钱零差价”的销售大旗。这一招引得老百姓蜂拥而至。开业当天，人们冒着近40°Ｃ的高温在门口排起了长龙，有许多人甚至提前一小时来到药店门口排队等待。开业不到半小时，部分货架上的药品就被抢购一空，开业头一小时，营业额达到了8万元。仅售14．3元的21金维他开业当天就卖出了4000多瓶，成为药店开业当天的头彩。

　　“天天好”总经办的工作人员透露，开业以来，药店每天的人流量都保持在2万人左右，开业3天销售额达150万元，创下了杭城单个药店有史以来的最高销售纪录。

　　在“天天好”向公众公布并请物价部门进行实时监督的这100种零差价热销药品中，记者看到，许多药品的实价还不到核定零售价的一半，其中腺肽注射液的实价还不到核定零售价的11％。

　　“天天好”的大动作不仅引发了百姓的抢购风潮，在杭城的所有药店之中也投下了一颗重磅炸弹。

　　与天天好相隔仅10余米的一家小药店，早在“天天好”装修之际，便改换门庭当起了某保健产品的代理商。面对比自己大好几百倍的巨无霸，这家营业面积仅20余平方米的小店店主坦言，与天天好较力，无异于以卵击石。

　　“天天好”周边的几家药店，生意也都大不如昔，一个小时难得有几个顾客光临。面对直线下降的营业额，几家药店不得不调低药价，实施全方位低价战略。

　　这股冲击波还直接波及了几公里之外的“老百姓”大药房。这家同样以平价著称的药店是去年底进驻杭城的。当时曾一度挑起了杭城药品的降价风波。就在“天天好”大药房开张的前一日，老百姓大药房推出了多达200种日常药品的特优价促销活动，这些药品囊括了天天好所推出的100种零差价销售药品，其价格几乎无利可图。

　　目前杭州市场上，像“老百姓”、“天天好”这样的平价药房还屈指可数。不过，又有可靠消息传出，包括由四家实力企业投资1000多万元组建的大红鹰宝丰药品总汇等几家大型药品零售大卖场正在筹备之中，并将陆续于八、九月份开张营业。不仅规模将超过现有的老百姓和天天好，而且定位也明确在平价二字上。

　　处方外配催化医院医药分家

　　开张3天，尚不是医保定点药店的天天好大药房接下了12000元的医院外配处方。

　　尽管这个数字还不到这家以平价著称的药店3天销售额的1／100，但总经理陈金良却对从医院流出的药方充满信心。支持他的是浙江省有关部门和杭州市卫生局出台的相关规定。今年4月29日，浙江省劳动保障厅、省卫生厅和省药品监督管理局出台文件，要求省级医保定点医疗机构必须给病人提供外配处方的方便。7月初，杭州市卫生局也出台规定，市级医疗机构必须无条件满足门诊病人药物外配的要求。

　　7月24日，杭州市卫生局又对市级医疗机构为病人提供外配处方作出了具体规定。要求各市级医疗机构医师认真清楚开具门诊外配处方；开具处方的医师须具有执业医师资格，门诊外配处方需加盖医疗机构专用章，并设置专门部门负责盖章并予审方把关；充分尊重病人的选择权，提供人性化的服务，详细告知病人用药的注意事项、可能出现的毒副反应等，并建议病人选择有质量保证和药师审方的药店配药，选择质量好的药品等事项；如果病人需要，市级及市级以下医疗机构也应给病人提供外配处方。

　　药价虚高现象曾遭到老百姓的颇多非议，而解决它的一项重要措施，就是医院实行医药分流。处方外配是浙江省和杭州市为切实维护老百姓利益、推动药品流通体制改革和医疗卫生体制改革的重要举措。

　　早在几年前，卫生部就已颁发了贯彻中央卫生改革决定的7个配套文件，其中一个就是在医院中实行医药分开核算、分别管理的决定。事实上，近年来，医疗卫生体制改革也一直在朝着这个方向努力，青岛等地已开始进行医药分家的试点。

　　2002年杭州50亿元的药品消费额中，85％落入各大医院口袋，全城500家药店只占15％的份额--这就是杭州市目前的药品零售市场格局。为了打破这一局面，今年年初，市药监局对药品流通市场采取“宽进严管”的策略，取消150米内不得开第二家药店等规定，以增强市场竞争力。

　　7月下旬，杭州市药品监督管理局又宣布，下半年将联合劳动、卫生等部门，降低定点药店审批门槛--不限数量，不限地址。并计划到今年年底，使定点药店的数量由目前的15家增加到50家左右，方便市民上药店购买平价药。医保定点药店的宽进严管制度的施行和医院无条件提供外配处方规定的出台，无形之中打破了医院药房多年来的垄断地位，加快了医药分家的步伐。

　　双管齐下治得了药价虚高吗？

　　然而，面对平价药店和新政策颁布引发的冲击，近几日各大药店的外配处方接单率却没有出现大规模提高的明显态势。除了“天天好”三天销出12000元的外配处方药外，规定实施的当天，武林药店三家医保定点连锁店共收到省级医保处方18张，市级医保处方27张，分别来自省、市和市级下属的几家区级医院；同属医保定点的布衣大药房则收到医保处方12张，配的也大多是慢性病人需要长期服用的心血管类药物。他们的药价都比在医院配药便宜。

　　昨天，尽管摆出了放开竞争的态势，杭州市第一医院也仅有4、5位病人要求外配处方，而且这些病人大多为需要长期配药的慢性病患者。医院负责人说，新政策的出台和大型平价药店的冲击在目前看来还未对他们有什么影响――因为“这个数字与医院一天几千人的门诊量相比，还是微不足道的”。

　　为什么宽松的政策和便宜的药价却不能吸引市民持医院的处方到药店买药？业内人士认为，其一，药店总量太少，而定点药店只占药店总量的3％，更是难以形成气候，不足以和医院竞争，市民购药也很不方便。其二，许多医院都是在自己药房内列出的药品清单内开药的，而并不是所有的药店都能够提供足够的医保目录药品，有些顾客即使拿来处方也买不到药。现在，一些新开的药店已充分意识到这点，想方设法予以弥补。此外，一些病人则遇到了诸如医保人员必须用完医保卡内余额才能外出配药，否则不予报销的人为障碍。另外，对大医院的药品比较信任，因为享受医保而不在乎药价，持续高温和药店数量太少等也都是许多患者仍然在医院药房配药的原因，这些都在一定程度上影响了患者的选择。

　　双管齐下到底治得了药价虚高吗？

　　对此，医药界人士和患者普遍认为，这需要一个过程。来自湖南的杭州老百姓大药房总经理刘湘岳介绍，一年前，在湖南平价药房风生水起之前，湖南的药价几乎是铁板一块，但在平价药房一波一波冲击下，湖南多家医院不得不被迫降价，而且医院的处方也大量流失，医院药房所售的药品比例从原来占全社会药品销售总额的90％降到了60％，医院与药店的销售比达到了前所未有的6：4。

　　今年上半年，杭州市新开药店257家，其中经营面积达到500平方米的药店9家；连锁药店由去年底的15家增加到18家，门店总数由226家增至309家。新开药店中近40％吸引了外地来的投资者，如大德、天天好等。市场充分竞争的结果是上半年有22家药店申请关闭，全市药品平均价格比去年同期下降15％，与医院药品价格的落差超过20％。

　　许多医院已经看到，把在哪里配药的选择权交给患者是迟早的事情。为此，一些医院已开始积极行动，提高诊治水平，并将调低药价列入了近期的计划之中，个别医院甚至已开始考虑放弃药房，专攻医术。

　　市一医院有关负责人平静地说，处方外配虽然会给医院药品利润带来损失，但“医药分离”改革早就让医院认识到处方外配是大势所趋。在竞争激烈的医疗市场中，帮助病人降低医疗费，让服务对象满意，从而吸引更多的病人，才是医院的“生存之道”。

　　随着杭州平价药店发起的一轮又一轮新的冲击波，老百姓对药价知情权的提高，以及杭州医药新政的风生水起，越来越多的杭州市民对打破以药养医怪圈、治愈药价虚高的顽疾充满信心。（张乐）来源：人民网

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