《草案》主要内容：三段式改为板块式；增加非处方药；设立困难救助基金；减少缴费年限；消除处方限额（一）将“三段式”医疗费用支付办法调整为“个人账户主要管门诊和小病，社会统筹主要管住院和大病”模式。1.门诊三段式先用个人账户，用完后由个人自付，个人自付金额为上年度全年职工平均工资的9%，退休为4%；个人自付后的医疗费用由统筹基金支付，统筹基金支付大部分医疗费用，但个人仍应承担一定比例的费用：（1）5000元以下三级定点医疗机构30%二级25%一级 15%（2）5000─10000元三级 15% 二级 10% 一级6%（3）10000元以上三级 10%二级7%一级4%2.住院两段式先用现金或个人账户支付起付线费用：三级定点医疗机构按上年度全市职工平均工资的6%支付，二级4%，一级2.5%；起付线以上的费用由统筹基金支付，但个人仍须承担一定比例：（1）10000元以下三级16%二级 12% 一级 8%（2）10000─20000元三级 8% 二级6% 一级 4%（3）20000元以上三级 6% 二级4%一级2%上述门诊和住院起付线及个人自付比例，退休人员减半计算。（二）增加参保人员持IC卡使用个人账户资金一定额度到定点药店购买非处方药，用于本人小病，常见病治疗。（三）设立医疗困难救助基金，对因自付医疗费过多而影响基本生活的参保人员进行补助，保障其基本生活。（四）调低缴费年限，由男30年、女25年分别调低为男25年、女20年；不再明确界定不足年限用人单位和个人的补缴责任，由单位和个人协商确定。（五）增加对医疗机构及其工作人员，定点零售药店及其工作人员，用人单位和参保人员等的管理规定条款，强化管理。（六）改变门诊定额结算办法，以消除机械限制处方、分解处方等不规范医疗行为，减少医患矛盾，减轻参保人员就医成本，方便参保人员就医。（七）按照国际通行准则，在全国率先将香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾地区居民在本市就业的人员，纳入基本医疗保险范畴。改革后需完善的问题（一）门诊量较大的参保人员负担将增加，对这个人群中的低收入者要通过医疗困难救助基金实施帮助。（二）住院负担减轻了，一些不符合住院条件的患者会通过不正当手段办理“假住院”或挂床住院，要强化住院管理。（三）定点药店的开通将使以开药为主的小医疗机构收入减少，小医疗机构要通过提升技术、服务水平来谋求生存、发展。
现行模式为何非改不可（一）国务院1998年44号文件和2000年42号文件都规定，应实行“个人账户主要管门诊和小病，社会统筹主要管住院和大病”的模式。目前全国开展医疗保险改革的城市都照此模式。我市也应照此调整修改现行支付模式。（二）现行支付模式门诊取药浪费现象较为突出。表现为：一是参保人员的年人均门诊已达10次，大大超出常规水平；二是门诊医疗费占总医疗费的比重达到63%，造成统筹基金的结余与个人账户的结余严重失衡（福建省是4.8：5.2，而我市6年来为1.8：8.2）。目前统筹基金累计尚有少量结余，但上年度统筹基金已出现收不抵支。我市医保制度的健康运行已受到威胁。（三）在现行模式下，为了控制不合理的门诊消费，医疗机构机械限制处方金额或者分解门诊，造成群众就医不便，大大增加了挂号费、诊察费、交通费、误工费等就医成本。（四）由于全国各地都实行板块式管理，我市与各地的业务合作与交流方面存在障碍，特别是金保工程实施后，转外就医、异地居住的参保人员在外地看病难以对接。（五）利民便民的定点零售药店工作无法开展。由于现行模式个人支付水平较低，如果现在开展医保定点药店工作，有些人会很快用完个人支付部分，进入统筹后，大量购买非处方药给亲友使用，造成“一人的卡，全家用”，医保待遇向非参保人员转移的现象，增加统筹基金的压力。只有实行板块式管理，提高个人支付水平，才可能开展定点零售药店工作。今年6月份，包括离休人员和外来员工，医保基金月支出已近7000万元，而正常情况每月为3000多万。医保政策已到了非改不可的地步。
听证代表的建议及有关部门答复（摘要）个人自付比例能否因人而异陈天锡：机关事业单位退休工资高，企业单位退休工资低。建议考虑这一因素，划入个人账户比例和个人自付段、社会统筹的个人自付比例要分机关事业单位退休和企业退休两种不同情况，设定不同的比例。答复：机关事业单位和企业养老金水平的差距是客观存在的，但是从整个制度的长远发展来看，工资和退休金的高低也反映了不同参保人群对医疗保险基金的贡献大小，所以，他们享受的待遇也应该体现这种差别。非处方药要管理好陈天锡：非处方药这个办法好，但是要切实有效地管理好，不然会造成“熟人拿补药或保健品”的不良现象。答复：非处方药购买办法的实施，应该说对广大参保职工是非常有好处的。一是它可以省钱，不需再像以前，生了病还得挂号交诊察费，才能拿到常用药；二是省时，不用到医院，经过那么多程序。“社会平均工资”为基准是否合理黄世金：个人自付段中以“社会平均工资”为基准不太合理，是否以“个人上年平均工资”为基准会更合理些？答复：工资高的参保职工缴费多，个人账户也多，对统筹贡献也大。个人自付段是享受统筹的前提和基础，如果按个人上年平均工资作为个人自付段的基数，那么工资越高，自付段就越长，就会造成对统筹贡献越大的人享受到统筹基金的可能越小，显失公平。看小病是否会加重负担黄世金：草案针对不同等级的医疗机构，实行不同的自付比例，这样看小病是否存在负担加重的问题？答复：首先，如果看小病的时候使用的是个人账户，在什么医院都是一样的；只有进入统筹，在不同等级的医院，个人的负担才有区别。这一政策的设定，主要是要减轻大医院的接诊压力，促进社区医院的发展。看小病的负担不会加重。提高违规医疗机构处罚金额姜琪：建议对违反规定的医疗机构提高处罚金额。答复：根据立法法的规定，政府规章设定处罚的金额是比较低的。虽然我们也有这个想法，但是我们的行政行为不能违反法律法规的规定，在草案中我们已经按照规章允许的范围来设定处罚金额，最高限额为2万元。
