乡村医生在今天,是一个沉重的话题。

　　8月22日,在省卫生厅,基层卫生和妇幼保健处吴处长对记者说,乡村医生的现状就是数量不足,质量不高。

　　受省卫生厅委托,遵义医学院在今年7月对全省除贵阳外的8个地、州、市进行了抽样调查,结果是,村级卫生室共有工作人员22333人。在学历方面,中专以上学历占12．32%,共有2751人,大专以上学历2．08%,共有453人,没有本科生。在执业资格方面,助理执业医师占0．13%,没有执业医师,拥有乡村医生资格证占到89%。

　　有两个极端的例子,在安顺市关岭自治县,村级卫生室覆盖率低,只达到20%;而黔南州的三都,这个全国惟一的水族自治县,2002年,当省政府一位负责人来这里检查工作时,发现该县卫生系统只有2个大学生。

　　省卫生厅掌握另外一组数字:全省2．5万个行政村,只有村卫生室2．1万个,每个卫生室平均拥有1．05个卫生人员,而全国平均水平为1．8人。

　　这就意味着,全省有4000个村没有卫生室,这些村里的农民生病,要走上几十里甚至上百里山路,才能找到就医的地方。而另一方面,诊所作为最低一级的医疗机构,必须配有一个医生、一个护士,村级卫生室还不能提供严格意义上完整的基础医疗服务。

　　今天的乡村医生,总体上是一支半医半农的队伍。

　　这支队伍的起点是赤脚医生,当时历史条件下,对农村预防疾病上起了积极作用。文革结束后,赤脚医生基本完成使命,退出了舞台。

　　在1980年初,由于强调必须集体办医,全省村级卫生室只有30．4%的覆盖率。这时“兴义模式”浮出水面,当地解放思想,以招集热爱卫生事业的社会青年为主,包括转业部队卫生员,通过1年培训,就向他们颁发行医执照。在这里,个人房屋、资金、技术等资源得到了充分的利用。兴义模式在全省得到了迅速复制,村级卫生室覆盖率迅速上升,现在达到了83%,全省农村就医难问题基本解决。

　　今天,乡村医生除了日常看病行医,还要担负一些公共卫生工作。如到农户家里去打防疫针,送药,宣传卫生知识,同时他们还要采集基础性卫生数据。2万多乡村医生,构筑了一个庞大的卫生保健网络。

　　但在这种模式下,乡村医生的待遇却成了问题。全省除了贵阳市对村医每月有60至80元的补助外,其它地方的村医几乎得不到政府补贴,完全靠自己创收。在经济条件好、业务量大的地方,村医收入不错。但在边远地方,有的医生每月只有几十元收入。无奈之下,许多村医干脆就在医疗点内附带卖百货、农产品。

　　在某些偏远的乡村,普遍缺乏行医执法监察,有些黑心医生乱行医,乱开药,据此发昧心财。还有些地方是一村两医,无人过问,让真正的村医很难受。

　　同时,还有来自其它方面的困扰。一位村医这样说:一些职能部门挖空心思,巧设名目,对乡村医生进行乱收费现象十分严重,好多收费、罚款不用正式票据甚至连白条都不打,使乡村医生苦不堪言。还有卫生院今天要进设备,明天要盖房,也要乡村医生集资,就连发一本艾滋病防治手册也得要100元,卫生行政部门也难得过问乡村医生的困难和苦衷,好像乡村医生是一个被遗忘的角落。

　　事实上,对乡村医生的关注正以前所未有的力度进行。8月17日,新华社授权播发了《乡村医生从业管理条例》。巧合的是,我省也正在拟订《关于进一步加强农村卫生工作的意见》。

　　按照有关部门的构想,到2011年,在全省基本建立起适应农村经济发展水平的农村卫生服务体系和农村合作医疗制度。建立设施基本齐全的农村卫生服务网络,和建立具有一定专业素质的农村卫生服务队伍,是这个制度的主要内容之一。

　　乡村医生的待遇问题被提上议事日程。在乡村里,计生室工作人员能够得到政府补助,而且医疗设备配置上一般要高于卫生室。一个设想是,整合二者的资源,充分利用医疗机构的技术优势,与计生机构共同开展计划生育技术服务,有计划、分步骤对村计生室与卫生室进行合并。这样,两种技术人员适用一个政策,让村医有稳定的收入,人心安定,队伍巩固。

　　医生是终身教育的职业,乡村医生也不例外。从2004年开始,我省将采用初中生培训5年,高中生培训3年的方式,为农村定向培养乡村医生,向这支队伍补充新鲜血液。

　　对于现有的2万多村医,将采取成人教育和培训方式,在2011年,使大多数村医具有中专以上学历和助理执业医师资格,为农村提供质量更高的医疗服务。

　　省卫生厅科教处担负着为全省乡村医生提供培训的任务。该处的李处长对记者说,应付突发公共卫生事件,村医是最基层的组织,很多病都是村医先接触,例如乙脑,就是源自农村家畜的传染病。但是很多村医对许多传染病都不认识,现状让人担忧,对村医的培训非常重要。

　　乡村医生具备学历是行业准入证,也是广大村医自身的要求。针对我省的实际情况,让每个村医都到学校来读书并不现实。有关部门考虑实行弹性学分制,既能保证村医有时间行医,又能提升学历。

　　不过,读书的费用却是一个大问题。经推算,成人高等教育一年的费用是2000元,对于大多数村医,这是一个难于负担的数字。按照《乡村医生从业管理条例》的规定,村医还要两年接受一次培训,每次两个月。而培训一次大约需要300元,按国家规定,这是县级财政的支出项目。但在我省,这可能又给县政府出了一个难题。目前我省每年用于乡村医生的培训费用只有20万元,这还是卫生厅从各种费用中挤出来的。今年我省培训了1000人,每个人头上只有200元,比正常标准低100元。乡村卫生医疗体系现在欠缺的东西还很多,但医生的素质是决定性的因素。只有当乡村医生变得更加训练有素、掌握了更多医疗知识时,他们才能为农民提供更加优质的服务。

　　乡村医生的明天,正在按规划展开。这是所有乡村医生的希望,也是广大农民的期盼。

　　解读《乡村医生从业管理条例》

　　《乡村医生从业管理条例》,将从2004年1月1日起实施,目的是为了提高乡村医生的职业道德和职业素质,加强乡村医生从业管理,保护乡村医生的合法权益,保障村民获得初级卫生保健服务。条例的实施,对稳定、规范和提高乡村医生将起到法律的保证作用。

　　首先,条例对乡村医生的行业准入有严格的限制。自条例公布之日起,凡进入村医疗卫生机构的人员应当具备执业医师或执业助理医师资格。

　　具有学历教育资格的医学教育机构,应当开展适应农村需要的医学学历教育,定向为农村培养适用的卫生人员。国家鼓励乡村医生学习中医药基本知识,运用中医药技能防治疾病;鼓励乡村医生通过医学教育取得医学专业学历;鼓励符合条件的乡村医生申请参加国家医师资格考试;鼓励取得执业医师资格或者执业助理医师资格的人员,开办村医疗卫生机构,或者在村医疗卫生机构向村民提供预防、保健和医疗服务。

　　条例还对乡村医生应当承担的公共卫生服务作了规定。乡村医生要协助有关部门做好初级卫生保健服务工作,按照规定及时报告传染病疫情和中毒事件,如实填写并上报有关卫生统计报表,妥善保管有关数据。

　　应该说,“非典”过后,人们更加重视疫情的报告工作。乡村医生在执业活动中,发现传染病疫情、中毒事件不按规定报告的,由县级人民政府卫生行政主管部门责令限期改正,给予警告;情节严重的,由原发证部门暂扣乡村医生执业证书。

　　值得一提的是,乡村医生合格与否,村民拥有发言权。条例规定,对乡村医生考核,应充分听取乡村医生执业的所在村民委员会和村民的意见。

　　作者：陈翔　编辑：

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