好医生应该什么样

好医生应该什么样

http://www.sina.com.cn 2003年09月11日01:44 青年时讯

做医生从住院医开始，做住院医要先学做人。医生在自己的一生中接触的不是病，而是病人…… 　　一个总是迎风流泪的16岁男孩来到北京的协和医院。他曾为这小毛病看过不少医生，都没能治好。这虽不算什么大病，但却时常让他感到不方便。然而他没想到，协和医院年轻的眼科医生告诉他，他得的是一种遗传病，而且他左耳耳聋和从小头顶就有一缕白发也都是这个病闹的。　　虽然目前还没有治愈这种遗传病的方法，但这一家人还是很感激，一个正确的诊断对整个家庭来说太重要了———他们知道了如何不再让这个病传给后代。　　记者是从协和医院眼科刘小伟医生那里听到这个故事的。近日，他以此为例在眼科“住院医师日”发表了自己的论文。协和眼科每年举办一次“住院医师日”活动，这次是第二届。这一天，眼科所有年轻医生和他们的老师、德高望重的医界泰斗们济济一堂。青年人报告自己在临床和基础研究上的成果，倾听老教授的专题演讲和对论文的分析、评审。　　一般人会以为，从赫赫有名的医科大学学完8年专业课程的人，都会看病而且应该都是专家了。可事情并不是那样。年近八旬的著名眼科专家劳远秀教授告诉记者，“在协和医大8年课程中，眼科讲课只有28小时，见习15小时，这样只能打下极其基础的一点点眼科知识。《临床视野学》这本小小的专业书有217页，28万字；《眼底病学》727页，有118万字，可在医大课程中，眼底病不过3个小时。眼科是一个很渊博的学问。一个医学院的毕业生，首先是学做住院医师。他要面对病人和各种复杂的病情，学习很多基础的东西，刻苦钻研，才能成为一个真正会看病的全面的眼科大夫。住院医师制度就是这个漫长岁月的起点。” 　　都说“看病太难”，因为“要找一个信得过的好医生”是要东托西找，花钱不说，还要颇费周折。医生患者之间的矛盾和冲突时时爆发。往往一句不经意的话就可能惹来麻烦。而有很多麻烦本是可以避免的。劳远秀教授说，曾有一个年轻医生第一次看到病人的眼底出血，兴奋地大叫：“快来看呀，好漂亮的一大片眼底出血！”他完全没想到面前那个正为自己的病担惊受怕的病人的感受，病人被气哭了。　　劳教授说，这件事给她印象太深了，她对许多年轻医生都讲过。她说，“做医生从住院医开始，做住院医要先学做人。医生在自己的一生中接触的不是病，而是病人。首先是生活在社会环境中的人，其次才是一个有病的人。如何接触病人，了解病人，认识起病时的环境以及病人离开医院后的环境，都是一个住院医生要学的。这与治病有直接的关系。” 　　虽然，在我国从医学院毕业的学生都要先做5年住院医师。但很多医院只是把其视为一个开始工作的阶段，是从低级职称向中级职称的过渡期。可在协和的眼科主任赵家良看来，这个5年将决定一个医生一生的工作状态与发展。在这5年里，是否经过很规范很严格的训练，决定着各个医院医疗的整体水平。我国整体医疗水平落后于国际先进水平，普遍存在青黄不接的状况，就是忽视了这一段的培训。　　赵家良从去年5月开始开办了每年一届的“眼科住院医师日”。他和他的同事们决心在协和医院眼科完美地实现住院医师培训制度。　　谈到培养高水平的医生，赵家良认为现在有一种很不好的倾向，就是只盯着最能挣钱的手术练。眼科什么手术最挣钱？　　“比如白内障。中国需要做白内障手术的病人很多，但仅仅做一种手术熟练，可不是一个合格的眼科医生。由于条件和环境的局限，我们国家还有很多患各种眼病而得不到救治的人，很多人带着眼病将就着生活，生存质量很低。他们需要很优秀很全面的眼科大夫来为他们消除病痛。”他把培养出最优秀，并且善于不断学习的眼科医生的希望，都寄托在住院医师制度上了。　　“我不是反对挣钱。”他解释，“我对年轻医生讲，要当好医生，先要当个好人。这种好人要有一种奉献精神。看到我们国家的眼科还没有立于强国之林时，要为之奋斗。缺乏这种精神就会患得患失，急功近利，遇到困难就会打退堂鼓。” 　　协和是怎样做住院医生的培训呢？　　“做住院医的5年是从无知走向成熟的阶段。我们协和的老医生对这一点都深有感受，我自己也从这个制度而获益终生。” 　　“我们毕业的时候正?凇拔幕蟾锩逼诩洌荒茉谝皆豪锏币缴雒耪铮枷孪缌恕Ｋ业氖牵液椭劭谱ḿ液＝淌诜值搅艘桓鲂∽椤Ｃ刻煲磺逶纾淌诰透颐羌父瞿昵嵋缴部危唤簿偷?9点钟。讲得很细，学到的东西太多太多了。然后随便吃点东西我们就和他去农民家里看病，看到要手术的病人，当天下午就在乡卫生院做了手术。每天都是这么紧张。几个月下来，不仅学到了真本事，更重要的是还跟着胡老学会了做人。他的一言一行教我们懂得了医生首先要体谅农民的疾苦，愿意了解病人患病的经过。只要你看了胡铮教授如何对待病人和他们的家属，你就能体会到什么叫作善解人意。”“胡铮大夫对病人讲话从来都是细声细气的，他说这也要学习，也是能养成习惯的。做一个好医生，要先学会耐心听病人说话，耐心对病人讲他的病。”后来，赵家良主任也是这样“训练”他的年轻医生，他说，这是提高医术水平的前提。而现在，国内没有严格地施行住院医师培训制度，各个医院尺度不一，多数年轻医生是糊里糊涂地过了“这一关”。　　在赵家良眼里，“一个成熟的医生要具有正确诊断的能力；要有举一反三、查询资料、发现问题的能力；有人际交流的能力，善于与人沟通，特别是会与病人沟通；还要有很强的组织能力，一个有经验的医生常常相当于一个领导者，能带着医生、护士、技师、病人和家属一起来解决问题。” 　　赵家良说：“能培训住院医生的必须是国家严格评审的、有实力的大医院。像协和这样既有教学实力也有临床经验的大医院，就有资格和条件培训出这样理想的医生。在美国也一样，并不是所有医院都能这样做的。也只是少数医院被允许培训住院医师。培训资格要经国家严格审核、挑选后指定。像美国著名的霍普金斯大学就是最有名的一家。那里培训出的住院医师被输送到各地，成为世界很多国家的医疗骨干。早在上个世纪20年代，协和医院的住院医师就是由霍普金斯大学派来的专家进行培训的。这里面有非常严格的制度和规则。比如，每个住院医师都要有指定教授经常对他写的病例给予分析、指导，还要为典型病例组织讨论。甚至具体到要求住院医生能在清早查房很短的时间里，简单准确地表述病历、诊断和病人的新情况，并提出问题。　　“不要小看这些。即使是拿到博士学位或在别的医院做了主治医生的人，在这里也不一定就能做得好。学生学了再多的知识，还是课本上的，而医生要面对千奇百怪的病和各种各样的人。这是扎扎实实的功夫。手术当然要学要练，但我们更看重的是训练一个医生的个人素质和学习能力，给他一个正确的方法和良好的习惯，让他将来能继续发展，成为优秀的医生。” 　　我问赵主任，“现在很多医院都实行手术点名制，这会对培训住院医生有影响吧？” 　　“我们不实行手术点名制。”赵主任笑了。“那样年轻医生就没有很多机会上手术，不利于培养，也不利于医疗水准整体的发展。”他一口气说下去，“当然，我们会慎重地为病人选择最合适给他手术的医生。每个医生也是有所特长的，比如某一种手术这个医生做得很好，会让这个医生主刀，别的医生给他作助手。他也有时要给别的医生做助手。” 　　人们常常担心遇上“二把刀”医生———那些没有经过正规住院医师培训的人。现在这样的医生在不同级别、不同地区的医院里很多，造成全国的医疗水平参差不齐。“当然，让住院医生上手术要很慎重，一步步来。我们严格规定了住院医师的手术进度，先做助手，多多观察。增长见识和经过手头训练之后才可以为病人动刀，更成熟了再做主刀医生。我们重视这个过程其实是在培养医生对病人负责的态度。” 　　住院医师日的由来　　“住院医师日”国外称作“Resident Day”或“Resident Alumni Day”或“ResidentResearchDay”，是住院医师培训的重要内容。　　在国外，许多著名医科大学和医学研究机构都盛行“住院医师日”，一般每年举办一届。美国的阿拉巴马大学医学院已经举办了28届。　　“住院医师日”对刚刚跨入医生职业门槛的年轻人是最重要的节日。每到这个日子，不仅年轻医生都踊跃参加，而且曾在当地接受过住院医师培训、早已就职于世界各著名医院的专家也纷纷回来参加活动。活动以当时的住院医师为主，还包括进修医生和往日校友，有些护士也来参加。一些出色的住院医生和他们的前辈在这一天作专题演讲，一起到著名教授家里做客，举办舞会。无论低年或高年医生都能在这里找到一种对培养自己的学长以及摇篮的归属和认同感。　　协和医院眼科去年开始举办“住院医师日”，他们希望以此加强对年轻医师的培训，同国际医师培训规则接轨。