本报记者　王辉

　　如果你胸痛该看医院的哪一科，是心内科，是呼吸内科，还是外科？神经外科是治什么病的，失眠该看什么科，你知道吗？

　　一位老教授觉得胃疼，去看内科，后来觉得腰椎疼又看骨科，结果拍片子腰椎没事，于是又在各科室间往返，一年后才确诊是胰体尾癌。

　　就医难，也常常难在不知道该到哪个科室去看病，有的患者经过很多周折才找对了最适合的科室，但这时往往耽误了治疗的最佳时间。

　　现有医院的分科，是按照医学上的专业分类，但普通百姓怎么能搞得懂？对此，北京天坛医院外科主任、博士研究生导师宋茂民教授大胆提出，门诊应按头部、上肢、下肢、胸部、腹部、生殖等设置诊室。1、现有分科，百姓难懂

　　宋茂民教授认为，传统医学分科很细，如神经外科、消化内科、内分泌内科、呼吸内科、普通外科、骨外科等，但这些学术上的专业分类，普通老百姓很难理解得很到位。一位患者肚子疼，他应该是挂内科，还是消化内科，或是消化外科？如果不是问咨询台，就可能排错队挂错号。比如病人心口窝疼，实际上涉及心内科、呼吸内科、消化内科；而一些外科疾病也会出现心口窝疼，如胆石症、胃病、肝病、胰腺疾病。医院让病人去选择科室，这是给病人出了个难题。

　　“有些病人可能不是内科病，可能是胆囊癌，就因为是先到内科治疗，经过一段时间治疗才检查出来是胆囊癌，转到外科治疗，这还算是幸运的；也有的经过了许多周折也没有检查出来，甚至耽误了几个月时间。”某医科大学的一位老教授在学校里的保健科看了一年，开始觉得胃疼去看内科，后来觉得腰椎疼又看骨科，结果拍片子腰椎没事，给了些对症治疗。1年后确诊患了胰体尾癌，这样在各科室间往返，不仅给患者增加了经济负担，还耽误了时间，对于恶性疾病，更是耽误了最佳的治疗时机。

　　“在这种模式下看病，病人第一次就诊的科就显得十分重要。但是，病人大都是非医学专业人士，即便有些科普知识，也不会有详尽的医学知识。即使我这样一个医学博士，如果是我生病了，我也很难判断。专业人员如此，更何况老百姓了。”2、现有分科，4种弊端

　　宋茂民教授分析，现有的就诊模式存在4种弊端：

　　1、大部分初诊病人不知自己患了什么病，只知道哪里不舒服，能说出一些症状，而有些分诊人员并非专业人员。

　　2、病人自己感觉应该挂外科，结果挂错了号。

　　3、有时医生认为病人看错了科，为了不耽误病人的诊治，没有经过细致的检查，就告诉病人一个大致应该去的科室，病人到那里去看病，可能看对了，也可能看错了，结果还是很盲目。

　　4、病人知道自己得的什么病，可是治同一种病有不同的科室，病人选择哪个专业科室就诊更合适呢？依然很盲目。3、患者到底该如何就医

　　宋茂民教授认为，在现有的就诊模式下，患者就诊时应该注意以下几点：

　　首先，患者应该注意做全面的检查。不要害怕做多项检查，“是不是医生在借检查多赚钱？”其实这样的医生毕竟是少数。如果必要的检查齐全，1—2次就诊即可判断是外科疾病，还是内科疾病。

　　第二，内外科交界的疾病应该先到外科看，经外科医生检查后进行初步筛选告诉患者该去哪里就诊，这是外科医生职责的一部分。有些患者认为到外科就是做手术，这种观念是不对的。内科学和外科学是按疾病划分的，有的疾病即使不做手术，也不该由内科治疗，而有些病即使做了手术还会回到内科治疗。

　　第三，患者不要只满足于一个诊断结果。如果胃部疼痛，内科往往先给病人做胃镜，能够发现胃炎、胃息肉等，但这并不意味着就只是胃病，慢性胆囊炎或胆结石也可能引起胃区不适或疼痛，应该将可能引起这些症状的疾病都做检查。不同的疾病可以引起不同的症状，也可以引起相同的症状；相同的疾病可以有相同的症状，也可以有不同的症状。人类各种疾病与症状之间绝对不是有人想象的简单关系。4、医院应该重新分科

　　宋茂民教授说：“现代医学应该是多学科治疗一个病人，或会诊一个病人。这涉及现代医学的发展。很多的技术、专业针对同一种病有不同的治疗办法，对某一个病人来说到底该接受哪个治疗更合适，这一点老百姓很难判断，只有搞专业的人才知道，而且医生应该给病人提供最合理、最科学的治疗。”

　　为此，宋茂民教授认为，不应该把原来的专业分科推给百姓，专业分科可以作为培养医生、发展学科的学术途径，但现代医疗发展应该是以人为本，让老百姓能够很简单地就判断到哪里看病，不会走错路，而且还会得到最合理、最科学的治疗。

　　宋茂民教授提出，现代诊疗模式应该是由患者主诉疼痛的部位，是头疼还是胸部呼吸难受等。医院的门诊也应按照百姓通俗地能够理解的部位分科。门诊要有全面的、高水平的全科医生坐诊。

　　例如腿疼就去腿部疾病门诊看，那里的医生能够对所有引起腿部疼痛的疾病有比较全面的掌握，或者配备一个比较好的全科医生。这种全科医生也可以有倾向性，有的倾向于腿部、有的倾向于头部等，为患者初步筛选是由哪个脏器疾病所引起症状，然后再由全科医生把患者分到其他相应的专业科室治疗，如果需要住院治疗则直接转到相应的专科病房。

　　例如，腰间盘突出的病人需要手术治疗，可以转到骨科，病人一次到位。尚难确定是骨科还是神经内科的病人，在病房管理上除了专业病房外，还应该有几个综合病房，综合病房分为下肢的、上肢的等等。可以收入特定的综合病房，综合病房里有相应的不同专业医生，进一步检查病人、会诊，确诊后再转到专业病房治疗。

　　这种模式既不会让病人在门诊转来转去，也不会让病人得到不恰当的治疗。

　　在现代医疗模式里，第一线应是全科医生，职责是筛选和分诊病人，头部病人就去头部科。但仍然需要专科医生，如普通外科、泌尿外科的医生，他们在第二线、第三线会诊、治疗病人。如头部专业的全科医生对病人进行初步检查后，把病人转到神经外科、内科、神经内科等相应科室。这种分诊制度最大的好处，首先是病人就诊容易，减少转诊次数；第二，给予病人的是集中各个学科专业中最先进、最合适的治疗方法。例如，对肿瘤的治疗，有手术、放疗、化疗、中医、介入治疗等，目前这些科室基本都设有门诊，病人不知道哪个科室治疗得会更好，病人往往会去各科咨询，各科都说自己治得好，这就是就诊难的问题。而现代医疗模式在治疗上应该集中各专业对肝癌治疗的优势，然后对具体的病人具体分析得出一个治疗方案，有的病人需要先手术再化疗，个别病人追加放疗，有的病人可能一开始就是介入治疗，这样给肝癌病人的治疗才是最科学、合理的。

　　不同分类的门诊，对医生应该有不同的要求。现在全科医生的概念是所有疾病都要初步的掌握，这种全科医生知识面大了，他们的职责是做分诊及简单的治疗。专科医生是给复杂的病人做针对治疗。将来我们的医疗体系中应当有不同部位的“全科医生”，例如，腹部、头部的全科医生，与腹部疾病有关的知识全都掌握，把这样的“全科医生”安排到门诊去。

　　让门诊按头部、上肢、下肢、胸部、腹部、生殖等设置诊室，病人自己做第一步分诊，到了头部诊室，头部“全科医生”根据患者的症状再进行相关检查。稿件来源：生活时报