公共卫生是安全网也是“金矿”（新闻会客室）(组图)

http://www.sina.com.cn 2003年10月10日03:53 人民网-华南新闻

嘉宾：桑德拉·J·德拉特勒

　　本报记者　李凤荷

　　话题动机

　　今年非典一疫，公共卫生成为大众关注的重点，很难想象若公共卫生是我们生活中的“最弱一环”，上半年会出现怎样的后果。就一个社会来说，公共卫生不仅仅保卫公民的健康，它还会成为拉动经济的一个重要组成部分，国外在这方面积累了丰富的经验。

　　大到公共卫生，小到医院管理，在国内尚是相当新的话题，这从相关学位教育的“年资”可以看出———公共卫生硕士（MPH）2002年10月首次招生，至于专门培养公共卫生最前线———医院高级管理人才的医药卫生EMBA才刚刚在中山大学举行开学典礼。“他山之石，可以攻玉”，借助别人的眼光也可以更好地审视我们自身，美国加州大学伯克莱分校桑德拉·德拉特勒博士专门研究公共卫生，就是一个绝佳人选。

　　嘉宾介绍

　　桑德拉·J·德拉特勒（SandraJ.Dratler）：美国加州大学伯克莱分校哈斯商学院卫生管理硕士课程高级项目主管、公共卫生管理博士，同时兼任伯克莱商业与经济研究中心执行主任、公共卫生学院讲师，研究方向为公共卫生实践、国际公共卫生管理及教育，曾到埃及等地区研究发展中国家公共卫生情况。

　　公共卫生体系美国也不尽完美

　　记者：要选今年的一个关键词，非典应该算是位列榜首的一个，年头的危重病人尚在人们的记忆当中，最近又闻新加坡有一新例。我们的公共卫生体系要如何完善才能预防非典重临？

　　德拉特勒：最迫切的一点是我们的医生要继续进行临床培训，同时要建立起整套的体系，预见问题作出完善应变准备，当问题真正来临的时候能迅速进行辨别并作出果断决定。这不仅仅是一个医院要做的事情，而是整个地区的公共卫生体系也要做到。以今年你们国内的非典事件为例，一开始是个别医院或个别地区出现病症，但由于缺乏一个统一的网络进行协调与沟通，致使疫情扩散。

　　就公共卫生而言，涵盖范围非常广，它不仅仅要对付急性病，也要对付慢性疾病，如老龄化社会所带来的老人长期疾病等问题，因此我们需要建立起一个经常性的、完备的公共卫生体系来全面覆盖可能发生的问题，无论是急性病或是慢性病都要包括其中。非典后“危机管理”提得比较多，我认为这种看法有点短视，因为完备的公共卫生体系必然有一套危机管理体系。

　　记者：我国的农村医疗卫生条件不如人意，在非典防治上这缺陷更加凸显。在这方面美国是怎样做的？

　　德拉特勒：美国的公共卫生体系也不尽完美。我来自南达科他州，不知你知不知道这个地方？我的家乡地广人稀，面积接近20万平方公里，人口只有73万人，医疗卫生不尽人意———病人又少又住得分散，诊所要维持赢利非常困难。我老父母看个病也要开90分钟车才能到。医生都在大城市“扎堆”，小地方根本吸引不到人才，原因在于一个字———钱。中国的情况也类似，医科学生毕业后若到农村去工作，面临两大困境：一是工资不高，二是他们医学院里用惯的先进设备乡村诊所一概欠奉，的确留不住人。

　　我可能提供的对策是加大政府投入，并建立完善的医疗保险系统。你们的医疗保险系统才刚刚起步，以后情况会有改善。中国有比较完善的医疗分级系统，诊所—小医院—大医院，若资金到位的话这个系统将重新焕发活力。另外，慈善团体对公共卫生的作用不容忽视，以我居住的加州为例，没有医疗保险的人占总人口的20%，但他们也有看病的地方，教会或其他慈善团体开办的医院可为他们提供免费治疗。

　　记者：广州也有一所慈善医院，专门服务低收入的困难群众。

　　德拉特勒：对，这些慈善机构可以弥补公共卫生体系的缺陷。

　　医院高效管理的深远意义

　　记者：卫生行业高度分工，国外医院的管理人员已实现职业化，颇有“外行”领导“内行”的意味，而中国基本上医院院长是循“医而优则管”的阶梯晋升。你如何评价两种管理形态？

　　德拉特勒：这无所谓哪个好哪个坏。美国实行医院管理职业化也仅仅50年，之前一直是医生管理医院。近十年二十年来，尤其是上世纪90年代以来MBA一类的管理人员进驻医院，他们追求利益最大化，忽视病人需要，我们也渐渐发觉医院管理层需要一个懂行的医生代表，于是医院领导层里产生一个专设的职位———高级医学主管，为领导层决策提供医生视角的参考意见。现在美国“医生管医院”的现象也多起来，?墩饫嘁皆罕冉隙啵靼洞蟾胖挥幸凰皆赫庋觥Ｎ医哟サ闹泄缴龈鍪芄阕ㄒ笛盗罚矫晃侍狻?

　　话说回来，不具备医学背景的人放在医院管理的位置上也会自觉学一点医学语言，以便与医生沟通。我本科学会计与财务，硕士学医疗管理，做过医院行政主任，医生开会时我也旁听，好掌握他们的最新动向。这些年下来，丈夫（上周我们庆祝结婚31周年纪念）有个发烧感冒我也给他诊断，他就爱取笑我“整天跟医生混在一起，就当自己是个医生”。

　　记者：那医生是否也要懂算账？

　　德拉特勒：对，我希望医学院也开一门经济学，让未来的医生知道他们得到的每一笔医药费都是怎样来的，这样他们就不会因开不适当的药而受警告。我真的很讨厌时时把钱挂在嘴边，但这是现实，谁也改变不了。连刚才提过的慈善医院，他们实行免费医疗的同时也要注重成本效益，不然乱花钱慈善家也不会再解善囊。

　　记者：经常上马新的医疗项目，处处节省，这种开源节流或“专业”一点说，一个管理高效的医院或公共卫生体系能为社会贡献什么？

　　德拉特勒：管理高效的医院可以善用资源，可以更好地照顾病人；管理高效的公共卫生体系可以迎合社区的需求，更好地预防疾病；一个懂管理的院长也可以为当地的医疗卫生出谋划策，这是显而易见的好处。

　　间接得益更多，员工身体好了，国民寿命长了，工作更专注，生产力进一步提高。最大最大一个间接得益，不知你猜不猜得到，是创造职位，推动当地经济发展。医院是美国不少城市里的头号或排前几位的雇主，医院需要不同专业的人，从护士到医生，从会计、公关到律师，从计算机网络维护员到放射技术员……管理高效的医院或公共卫生体系为自身带来更大的发展机会，创造的职位难以估量。

　　高科技改变医院管理模式

　　记者：说到医院的高效管理，肯定离不开“高科技”这个词。此次加州大学伯克莱分校与中山大学开办的医药卫生高科技管理EMBA也涉及“高科技”。高科技在哪些方面改变了医院？

　　德拉特勒：高科技改变了医院的方方面面。简单说，从病历开始，一切都是在电脑里进行，高科技支持医院运作的大小事情。病历是电子病历，关于病人的数据全部输入电脑（但数据并不等于信息，需要由专人来分析数据，精简成与医疗有关的信息，如病人的付款来源等）。医院的每一处地方都联上网，部门间的活动也在网上沟通并共享信息，如医生需要病人抽血检验，可以即时在电脑里发出指令，血液检验室收到指令后派出员工来取样，检验结果即时输入电脑，医生可以立即得到，省了病人或护士在不同部门间来回跑。另外医院里不少设备也数据化了，如X光片现在可以存储在电脑里。

　　利用高科技来监测疾病更能防止像SARS等急性传染病。每天医院网络数据进行汇总，不同日子也会相互进行比较，像几天内迅速传播的疾病，就可以从数据上反映。此外高科技还可以监督医生的工作，如发现5个病人手术后有感染症状，电脑信息可追寻哪个医生开刀，其他病人的状况如何等。

　　记者：广州看病有一“烦”，到不同医院去看病要带不同病历。美国的“电子病历”可以在不同医院间通行吗？

　　德拉特勒：这是个医院管理实务的好问题。美国那么发达，但不同医院间也没有实现信息共享，这是竞争的原因，归根到底也是“钱作怪”。像我所在的“天主教西部健康”集团，它管理50间医院，病人信息可以在集团内的医院共享，但若是到竞争对手那里看病，对不起，原来的信息不能随之带过去。目前美国各界正在推动更大范围的医疗信息共享，但来自医院集团的阻力也很大。

　　记者：医药卫生管理EMBA听起来非常专业，对于一个普通病人来说，当他走进一个学过该课程的院长管理的医院，他能得到哪些具体的好处？

　　德拉特勒：一个学过h-EMBA和没有学过h-EMBA的院长管理的医院会是不一样的。当一个普通病人走进前者管理的医院，他知道这里有着更好的管理，更了解他的需要，至少排的队会短一些。

本报记者:李凤荷　　（图片　李凤荷摄）

　　