嘉宾开场白:明天（11月14日）是世界糖尿病日，今年世界糖尿病日的主题是预防糖尿病、肾病，通过这个主题让我们认识到预防糖尿病并发症，不仅是肾病，还有其它的一些并发症也是很重要的。主要是为了提高我们的生活质量防治致残，防治糖尿病是多方面的，每一个环节都要做好。今天想回答一些网友们关心的问题，但愿能给大家一点帮助。

　　问：糖尿病病人该如何换算食品量？全天主食需要量如何分配呢？

　　答：饮食的控制是治疗糖尿病的最重要的方面之一，以前所说的糖尿病饮食这一句话有一定缺陷，我们所制定的饮食计划是根据身高、体重、活动量算出一天需要多少热量，再根据食物中不同成分的比例计算出来的，这里没有糖尿病的因素，所以叫糖尿病饮食是不确切的，应当叫科学饮食，也就是说有糖尿病这样吃，没有糖尿病也应当这样吃，如果在没得糖尿病的时候，科学饮食会减少和预防糖尿病的发生。糖尿病的病人应当严格的遵循科学饮食的规律进行饮食治疗，我们提出食品交换份的概念，所谓食品交换份是指把每一种食物放到一个塑料袋，第一个塑料袋的食物所产的热量为90千卡，也就是说产的热量相同，每种食物的重量不一样，首先，我们按照身高、体重、活动量算出一天需要多少热量，然后除以90，得出一天需要多少份的食物，然后每天所取相应份数的塑料袋的食物，今天是这几袋，明天是那几袋，总的热量不变，食物就可以有变化了，这就是交换份的概念。举个例子说明，身高175公分，体重75公斤，办公室工作（轻体力劳动），这个人的理想体重等于175-105=70公斤，他的范围在正负10%（60-77公斤），这个人的实际体重在这个范围之内，我们按每公斤理想体重30千卡的热量计算，他一天所需要的热量为30*70=2100千卡（不是乘以实际体重75），2100千卡除以90千卡，等于23.3份，这就是一天吃的食物的份数。粮食大约占二分之一，蔬菜、水果占四分之一，肉蛋奶占四分之一，油少量。一份等于生粮食25克，等于绿叶菜500克，瓜类350克，蒜苗、胡萝卜200克，等于水果200克，等于125毫升奶，等于50克瘦肉，50克鸡蛋，等于油10克（一汤勺），按照这个份数分配粮食5两，蔬菜和水果2-3斤，鸡蛋一个，瘦肉2两，牛奶250毫升，油2-3勺。如何进行食品份数交换，比如今天少吃一两瘦肉，可以多吃一个鸡蛋，少吃250毫升奶，可以多吃2两瘦肉。

　　问:主任你好,我今年50多岁.我患有高血压,高血脂,糖尿病,.对于糖尿病和高血脂我都可以理解,而我高血压是最高时有110(舒张压)-170(收缩压)mmhg最低时又为75(舒张压)--130(收缩压)mmhg不知道为何我的血压总是早上最高,晚上最低至正常水平,而不知为何不没有服药.晚上就能降至正常水平.每次我上午去医院就诊,医生一旦量到我的血压高就给我足量的降压药吃,而不听我说明我自身的具体情况,.像我这样的情况如果按照医生的吩咐服药后晚上是否会造成低血压,.这样的情况我的顾虑极大于是我就没有敢按照一般医生的吩咐服药,请医生一定回复谢谢!

　　答:动脉硬化引起的一系列疾病是威胁着我们健康的杀手，引起动脉硬化的各种因素称代谢综合症，包括高血压、血脂异常、高体重、胰岛素抵抗和高胰岛素血症、高血糖、高凝状态和血栓倾向、高尿酸，这些因素我们都要进行治疗，至于您的高血压的问题，主要存在于血压的搏动，用药后控制不稳定，我考虑的主要原因，第一，一天中血压搏动是正常的，常是早晨高；第二，现在用降压药一般用的是常效的，这样对治疗高血压、减少血压的搏动是有利的，如果用短效的降压药物，比如心痛定，就容易使血压波动；第三，降压药要长期稳定的服用，不要三天打鱼两天晒网；第四，可以调整不同药物的用药时间，以求血压的稳定，比如，有些药早晨服，有些药晚上服，可以试验一下；第五，注意情绪的波动，睡眠要好，生活要有规律，这一条是非常重要的。第六，希望血压尽快达标，收缩压小于130毫米汞柱，舒张压小于85毫米汞柱。

　　问:得了糖尿病，就得打胰岛素吗？为什么要打胰岛素？是胰坏了吗？打胰岛素有多大作用呢？

　　二型糖尿病的患病规律，最早因为有胰岛素抵抗，自身要产生很多的胰岛素来对抗这种抵抗，这是高胰岛素血症期，随着病情的发展，分泌胰岛素的能力逐渐下降，进入到胰岛素功能低减期，最后进入胰岛功能衰竭期，这是所有二型糖尿病的发病必然规律，是不以人的意志为转移的，所以二型糖尿病的初期可能不需用降糖药，以后逐渐要用降糖药，药量从小到大，种类从一种到多种，最终都要打胰岛素，这也是必然的规律。现在认为，胰岛素治疗的时机要早，以保护我们的胰岛功能，让疾病发展的慢一些，并发症轻一些，少一些，提高我们的生活质量。打胰岛素的时机主要指用磺脲类药物（优降糖、达美康、美吡达、糖适平）每天用到3片，血糖还未控制时就应当用注射胰岛素治疗。

　　问:一、我母亲（63）一直有高血压、高脂血症等病，其中高血压较为严重。去年夏天在医院化验血糖较高，说有糖尿病，一直吃拜糖平（上个月改为卡博平）。但一年来，基本上血糖很正常，经常性的检验（我家有血糖仪）数值都极正常。我想问一下：1、她的情况是否确属医学意义上的糖尿病？会不会仅仅是当时一时的血糖升高？是否和血压较高有关？2、如果仅仅是一时的血糖升高，现在是不是可以逐步减药观察，以至最终停药？二、我父亲（67）是名副其实糖尿病患者，已发现10年。3年前因颈椎脱位做了牵引手术后，体质急剧下降，一直在打胰岛素，血糖基本正常。现颈椎又脱位，请问：糖尿病是否对颈椎病有影响？是不是可以肯定，血糖的高低与颈椎的物理性骨质变化没有什么关系？

　　答:糖尿病的诊断是根据血糖诊断的，餐前血糖如果大于等于7mmol/L或餐后2小时血压大于等于11.1mmol/L就可以诊断糖尿病了，餐前血糖在6.1-7mmol/L之间叫空腹血糖受损，餐后2小时血糖在7.8-11mmol/L之间叫糖耐量低减，这两种情况都属于糖尿病的隐性期，当机体受到严重打击的时候，比方说，骨折，得重病，劳累，精神紧张，都会使生糖激素升高，使原来的血糖水平升高，当这些打击逐渐消除后，生糖激素水平也会逐渐下降，血糖水平也会下降。即便是下降到正常水平，也说明身体有缺陷，要追踪复查血糖，及时诊断治疗。

　　问:女，53岁,99年10月查血糖11.1，确诊患有糖尿病。经过服用达美康，每早一片，到目前为止，血糖基本控制还可以。空腹最高一次6.5，最低一次3.9，餐后2小时血糖最高有9次：12.1、11.9、12.1、10.1、10、12.1、10.1、11.2、11.1、12.1——10。目前我已停药7天，测得空腹血糖4.6、5.1、4.7、4.4、5.0，餐后两小时5.5、9.1、7.4、9.3、10.6。请问专家我是否可以继续停药，通过饮食来控制血糖。

　　答:餐后血糖没有控制好，首先要检查一下是否吃多了，是否没按规定量吃，如果属于吃多了造成的血糖升高，应当调整好饮食量，如果饮食合理，吃达美康后，血糖反倒比不吃高，应当考虑达美康造成的低血糖后的高血糖反应，应减少达美康用量，停达美康后，血糖时高时低，首先要考虑主食的量是否准确。用可服降糖药治疗要有一定的顺序，如果病人属于不瘦的或肥胖的，不应当首选磺脲类药物（优降糖、达美康、美吡达、糖适平），应当首选胰岛素增敏（文迪雅.艾汀）或二甲双胍或а-糖苷酶抑制剂（拜唐平、倍欣、卡搏平）其中一到两种药，如果血糖还未达标，再与磺脲类药物联合应用。

　　问:血糖4.8了﹐需要注意什么?

　　答:正常人餐前血糖标准是3.3-6.1mmol/L，餐后2小时血糖是3.3-7.8mmol/L，糖尿病的病人由于长期的高血压，如果血糖接近正常人血糖的低限容易发生低血糖反应，低血糖会造成肾上腺素分泌增多，使人感到心慌、出汗、哆嗦、饥饿、血管收缩，容易造成心绞痛，心肌梗塞，脑血管意外等严重并发症，所以对于糖尿病控制血糖的标准定为：1.较好标准：餐前血糖6.1-7mmol/L，餐后2小时血糖7.8-10mmol/L；2.最好标准：餐前血糖4.4-6.1mmol/L，餐后2小时血糖4.4-7.8mmol/L。总之，不论血糖低限到多少，以不要出现低血糖症状为标准。

　　问:李经主任，我看到您在回答里提了磺脲类降糖药，我想问一下，糖尿病人如何用药？是要根据胖瘦选择么？磺脲类降糖药为何适用瘦人呢？

　　答：口服降糖药的种类有：1、胰岛素增敏剂（文迪雅.艾汀），它是减少二型糖尿病的胰岛素抵抗的药物，胰岛素抵抗是二型糖尿病一个基本病因，所以这种药是任何二型糖尿病人的首选药物，需终身服用。2、二甲双胍（格华止、迪华糖锭、美迪康），抑制细胞内存储的糖释放到血中。3、а-糖苷酶抑制剂（拜唐平、倍欣、卡搏平）抑制肠道的消化酶，减慢消化速度，降低餐后血糖。4、磺脲类药物（优降糖、达美康、美吡达、糖适平）及格列萘药物（诺和龙），刺激胰岛素的分泌。用口服降糖药的顺序首选1类药，然后再与2、3类药联合应用，最后再与4联合应用。肥胖的病人如果首选4类药物，虽然血糖可以降低，使胰岛素分泌过多，容易造成肥胖，增加胰岛素的抵抗，增加药物副作用，而且这类药用药过量会造成低血糖。

　　问:我女朋友有糖尿病，我想问问，为什么这么年轻就得了，还有，我们能结婚、要孩子么？

　　答:内科疾病95%以上都是由父母的基因所决定的，也可以说从受精卵开始就决定了一生可能得什么病。糖尿病是有遗传的，是由基因缺陷所决定的，为此就不再生育了吗？为了别的遗传病就不再生育了吗？这由两个人自己协商去决定。孕期如果母体有糖尿病，血糖过高，会引起胎儿产生过多的胰岛素，使胎儿中的血糖存储起来造成巨大儿，将来后患无穷。孕期和辅乳期不能用口服降糖药，避免胎儿或婴儿的低血糖。只能用胰岛素治疗。此时，孕妇的血糖要调至为正常高限，避免低血糖，低血糖可以造成死胎。此期间要到正规的内分泌科就诊，以保证妊娠过程顺利进行。当停止辅乳后，根据情况再决定治疗方案。

　　问: 患者在家怎样使用尿糖试纸测试监测，真的准么？还是血糖仪监测更好些？还是都要用？

　　答:人的一天血糖的波动，餐前为3.3-6.1mmol/L，餐后1小时最高一般小于8.9mmol/L，餐后2小时3.3-7.8mmol/L，每日三餐有三次血糖高峰，当血糖超过10mmol/L的时候，会出现尿糖，血糖在正常搏动的情况下，尿里不会出现糖，如果血糖比正常高，但低于10mmol/L，尿里仍然没有糖，如果尿里有糖，说明血糖在某时超过10mmol/L，所以说尿里没有糖，不能说明血糖正常，应当说有可能正常，也有可能比正常高，只是在10mmol/L以下，所以血糖是否正常，只看尿中没有糖是不够的，还要查一查三餐前血糖和三餐后的血糖，如果尿中有糖，餐前和餐后2小时的血糖正常，要查一查餐后半小时到一小时的血糖是否高过10mmol/L。监测病情血糖、尿糖都要做，是最理想的。查尿糖是无创性的，价钱便宜，每天都可以测，我们把每天分成四个阶段：早晚到午饭，午饭到晚饭，晚饭到睡觉，睡觉到早饭。分别的把一阶段所有的尿存在一起，测尿糖，这叫断尿尿糖，它体现这一段时间血糖从低到高再到低的综合结果。血糖的测定是有创的，在生活平静的情况下，一到两周测一天四到七次血糖，用口服降糖药治疗的病人可测四次血糖即：早餐前，早餐后2小时，午餐后2小时，晚餐后2小时血糖。用胰岛素治疗的病人测七次血糖即：三餐前，三餐后2小时及睡前血糖。对于监测的结果，血糖和尿糖都很重要，都要结合起来分析才是全面的，单纯查尿糖，或单纯查血糖，都是不全面的。

　　问:一型糖尿病和二型糖尿病有何区别?

　　答：一型糖尿病和二型糖尿病虽说都有“糖尿病”三个字，实质上是截然不同的两个病，一型糖尿病是自己产生胰岛细胞抗体，破坏自己的胰岛细胞，使胰岛в细胞消失，不能产生胰岛素。二型糖尿病是由糖尿病决定在一定年龄产生胰岛素抵抗，再加上肥胖引起血脂的紊乱，使в细胞受到脂毒性的破坏，而功能减低，进而血糖增高，血糖增高造成糖毒性使в细胞进一步损坏，逐渐形成糖尿病。两种糖尿病发病机理完全不一样，遗传的基因位点也不一样，所以说是两种截然不同的疾病，但是，血糖升高造成的并发症是相似的。发病年龄一型最多为青少年，但也有中年以后发病的，二型发病年龄最高为中老年人，但现在有年青化的趋向。我看到最年青的二型病人是13岁。

　　问: 我见到有的糖尿病人单纯从饮食上控制不需服药，血糖也控制的较好，是怎么回事？

　　答:糖尿病的早期的治疗原则上是首先科学饮食加运动，不用降糖药，进行监测，如果血糖尿糖能够达标，就不需要用药治疗。随着病情的发展，肯定要会用药，药物的剂量从小到大，种类从一种到多种，最终都要打胰岛素，这是由于糖尿病的不以人的意志为转移发病规律所决定的。关于运动的问题，运动有两重性，有生糖的一面，也有降糖的一面。比如说，爬山开始血糖可能升高，中途血糖可能正常，最后可能会出现低血糖，所以，最好在爬山的过程中进入血糖监测，开始血糖高可以不处理，当血糖到低的时候应当及时加餐，避免低血糖。运动要做有氧运动（避免运动量过大，吸进去的氧气不够身体产热需要，身体要产生其它能量代谢途径，产生过多乳酸），比如慢跑，快走，打太极拳，跳舞等。不要三天打鱼两天晒网，不要今天剧烈，明天轻，要保持持之以恒的均匀运动。

　　问:我想病应该是防重于治，您能否讲讲什么人是高危人群，该怎样预防?

　　答:糖尿病的高危人群指有家族史的，超重的，血糖曾经高过现在正常的，妊娠期间血糖高，分娩后正常的，生过巨大儿的（超过8斤的）人群。糖尿病早期可以没有任何症状，有人可以出现餐前不规划的低血糖症状，所以高危人群或者是所有健康的人都应当定期查餐前血糖和餐后血糖，利于早期发现，早期防治，遗传的问题是不能改变的。预防肥胖是预防糖尿病最好的方法，是切实可行的。

　　问:能否谈谈三价铬与糖尿病的关系？

　　答:关于三价铬在营养学上的研究，早在60年代就开始了，世界许多国家的科学家研究结果证实三价铬在糖代谢的过程中起到很重要的作用，这些科研成果近年来曾多次在世界糖尿病和营养学的学术会上有专题报告。三价铬盐有有机铬和无机铬两种，有机铬吸收率在20%-30%左右，无机铬只有2-5%，所以含有有机铬的食物作用比较大，无机铬的食物作用相对小的多，在有机铬中，吡啶酸铬吸收率是最高的，大约35%左右，在美国FDA批准用于食物的作为营养食物非常有必要的保健食品，在我国的吡啶酸铬是唐安一号，我国有些奶粉中添加的是氯化铬，氯化铬是无机铬，价钱便宜，但是效果不如有机铬。

　　来源：人民网