葛兰素史克携手著名医学专家关注慢性阻塞性肺病(组图)

http://www.sina.com.cn 2003年11月22日01:02 人民网

“自由呼吸，感受美好”媒体座谈会　　人民网11月22日讯在世界慢性阻塞性肺病日到来之际，全球最大的制药企业－葛兰素史克公司与包括中国工程院院士、广州呼吸疾病研究所所长钟南山在内的著名呼吸病专家共同合作，在广州组织了题为“自由呼吸，感受美好”的媒体座谈会。与会专家们介绍了关于慢性阻塞性肺病（以下简称COPD）在中国的发病现状、诊治情况、治疗领域的进展及存在的问题。他们一致呼吁全社会提高对于COPD的认识和重视，并加强医疗部门对COPD患者的服务，从而推动COPD在全国范围内规范而有效的预防和治疗。

　　COPD是一类严重危害公众健康却又经常被忽视的疾病，它是以不完全可逆的气流受限为特征的。COPD有多种致病因素，它可导致包括黏膜纤毛功能失调、气道结构改变、气道炎症，气道阻塞、营养不良、肌肉功能下降、及免疫低下等诸多病理生理改变。COPD患者的主要症状表现为呼吸困难，和进行性肺功能下降，长期发展会引起心肺功能不断下降，最终导致死亡。

　　COPD严重影响人们的正常工作，学习和生活，并给社会造成了极其沉重的经济负担，据钟南山院士在会上介绍，到2020年，COPD所造成的疾病经济负担将在各种疾病中排到第四位。COPD是目前世界上造成人类死亡的第五大疾病。在我国，COPD患者的总人数约为2700万。钟院士表示：“在中国，COPD的危害性尚未得到充分的认识。由于该病早期并不明显，且疾病进程比较缓慢，所以通常不为医生和患者所重视，从而延误了诊断和治疗。”

　　在谈到如何有效预防COPD时，钟院士指出：“目前已经确定的可导致COPD的因素主要包括吸烟，与粉尘、烟雾及有害气体长期接触。因此戒烟是防止患上COPD和减缓此病进一步恶化的最有效措施。此外，避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入也可有效预防COPD的发展。”

　　对于COPD的治疗，目前医学上缺乏有效药物阻止长期肺功能下降。钟院士说：“现在，我们治疗COPD的一个关键目标是减少COPD急性发作。由于COPD是一种多因素致病的疾病，因此针对各个发病环节进行治疗是减少急性发作的有效方法之一。”

　　大量临床试验证实吸入长效支气管扩张剂和皮质类固醇可以有效针对主要发病环节进行治疗。例如，吸入由支气管扩张剂和类固醇制剂组成的沙美特罗/丙酸氟替卡松复方干粉制剂，可以同时针对导致COPD的多种发病因素进行治疗。治疗1天，COPD患者肺功能明显改善，1周，改善临床症状，2个月，改善患者生活质量，1年内，可有效减少急性发作频率，和发病严重度。据参加本次座谈的葛兰素史克中国公司处方药新产品业务发展总监陈亮说：“葛兰素史克正致力于COPD药物的研究和开发。我们在这一领域已经研制出先进、安全和有效的产品，可以使患者显著改善症状，提高生活质量。从而让人们做的更多，感觉更美好，活得更长久!”治疗COPD的一个关键目标是减少COPD急性发作，因为COPD急性发作常导致患者健康状况恶化、病情加重和死亡率增加。联合吸入治疗可以潜在提高患者生存率。目前国际上正在进行一个大规模临床研究观察联合吸入治疗是否可以提高COPD患者的长期生存率。

　　与会专家指出，秋冬季节正是COPD急性发作的高峰期。他们希望借世界慢性阻塞性肺病日之机，呼吁在公众中大力普及有关COPD的知识，提高疾病知晓率，努力做到正确认识，科学保健，积极预防，及时治疗。同时，他们还强调医疗部门应提高诊治水平，加强专业培训，以帮助更多的人远离COPD的困扰，让人人自由呼吸！

　　慢性阻塞性肺病基本知识

　　慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonarydisease,简称COPD）是目前世界上造成人类死亡的第五大疾病。到2020年，COPD所造成的疾病经济负担将在各种疾病中排到第五位。在我国，COPD患者总人数约为2700万。15岁以上人口中COPD的患病率为3%，对40岁以上人口而言，这一患病率上升到8%。

　　什么是COPD

　　美国胸科学会(ATS)和中华医学会呼吸病学会对COPD定义为：具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿。COPD的主要特征是慢性进行性气流阻塞。小气道病变是气流阻塞的主要原因。正常的小气道在很大程度上是靠肺组织的弹性回缩力维持其开放状态。由于COPD患者肺泡壁破坏，失去了对小气道的牵引支持作用，导致细支气管塌陷，增加了气流阻力，同时加剧了肺脏的过度膨胀，使通气/血流比例失调。

　　COPD分为两类：

　　·慢性支气管炎：是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以长期咯、咳痰或伴有喘息及反复发作为特征。慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发作持续3个月，连续2年或以上，并能排除心、肺其他疾患而反复发作，部分病人可发展成阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病。

　　·肺气肿：肺气肿系指终末细支气管远端（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）气腔增大，并伴有腔壁破坏性改变的一种病理状态。

　　引发COPD的危险因素

　　已确定的因素：

　　·吸烟为主要因素，但个体易感性范围颇大；

　　·职业性粉尘、烟雾和有害气体接触。接触硅和镉可引起COPD，接触其他粉尘的工人如炼矿、棉纺、谷物、某些金属熔炼等作业工人，也可认为是COPD的高危人群；

　　·α1抗胰蛋白酶缺乏，此原因占COPD病例很小，国内尚未发现该病例。

　　具有有力证据支持的危险因素：

　　·空气污染，特别是二氧化硫等物质的污染；

　　·被动吸烟；

　　·气道高反应性：哮喘、特异性以及非特异性气道高反应性可能在COPD中起作用；

　　·儿童时期呼吸道感染主要是病毒感染。

　　临床表现

　　病史：

　　·咳嗽（初期为早晨加重，以后晚上也明显，重者因神经破坏而不出现咳嗽）；咯痰（呈粘液性，合并感染时有脓性痰）；

　　·气短（逐渐加重，活动后明显）；

　　·喘息（部分患者出现）；

　　·吸烟史（多有长期吸烟史）；

　　·职业史（如长期粉尘、烟雾或有害气体接触史）；

　　·在发病过程中常有反复的呼吸道感染，多在冬季发病。

　　体征：早期不明显，只是在运动时，才会觉得比同龄的人较为容易气喘，可有呼气延长或呼气时干罗音；但随着疾病进一步发展，肺功能不断下降，患者在进行轻量运动时，都会出现严重气喘的情況。最后患者在应付日常起居生活都会气喘，甚至坐着休息时，也觉得呼吸困难。出现胸廓膨隆，前后径增宽。

　　治疗方法

　　目的：阻止症状发展和疾病反复加重；减缓或阻止肺功能下降；提高活动能力，提高生活质量。

　　主要治疗方法：

　　·戒烟是防止患上COPD和减轻疾病进展的最有效措施；

　　·控制职业性或环境污染，避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入；

　　·抗菌素（主要措施）；

　　·支气管扩张剂：β2受体激动剂；抗胆碱药；茶碱类；

　　·糖皮质激素；

　　·其他：祛痰药；呼吸兴奋剂；氧疗；营养康复治疗等。

　　慢性阻塞性肺病（COPD）的治疗

　　COPD是一种多因素致病的疾病，是由纤毛功能失调、气道结构改变、气道炎症、系统失调、气流受限等诸多病理生理改变组成的疾病。因此COPD的治疗需要针对各个部分，仅使用支气管扩张剂是不够的。

　　COPD治疗的关键目标

　　减少发作是COPD治疗的一个关键目标，因为病情发作与患者健康状况恶化、病情加重和死亡率增加密切相关。

　　COPD治疗的最新进展－沙美特罗/丙酸弗替卡松复方制剂

　　临床试验表明，吸入皮质类固醇和支气管扩张剂对治疗COPD有益。

　　·皮质类固醇具有广泛的抗炎作用，有证据表明，吸入皮质类固醇可以降低COPD患者死亡率。例如，目前世界上销量最好的吸入激素是弗替卡松，为强效吸入性糖皮质激素，是5高1低的产品。

　　·沙美特罗能够减轻感染恶化，因而改善生存率。沙美特罗沙具有以下突出特点：

　　o维持时间长达12小时

　　o受体选择性最高

　　o心脏毒性最小

　　o30分钟起效

　　·综上所述，吸入由支气管扩张剂和皮质类固醇组成的沙美特罗/丙酸弗替卡松复方制剂，可以同时针对气道阻塞和潜在炎症。

　　沙美特罗/丙酸弗替卡松复方制剂疗效显著

　　临床试验表明，吸入沙美特罗/丙酸弗替卡松复方制剂的第一天，COPD患者肺功能即明显改善，一周内症状明显改善，二个月内生活质量显著改善，一年内减少恶化发作频率和严重度。吸入沙美特罗/丙酸弗替卡松复方制剂可提高COPD患者的生存率。

中国工程院院士、广州呼吸疾病研究所所长钟南山来源：人民网