患者为“回扣”埋单

　　一种药从出厂到患者手中，中间经过了多少环节，每个环节给药品增加的额外的成本有多少？一名不堪其累，已经洗手不干了的医药代表大刘日前特意约本报记者，详说其中经过。

　　大刘说，他代理的药一般先通过医院的科室主任，主任同意用该药后，会向医院药剂科提出购进该药的申请，药剂科批准后，药可以进入医院。这是关键一步，但要想药品在医院的销售量扩大，还必须让开药的医生多开该药。

　　科室主任和药剂科要一笔“打理费”。一个行规是，药品要进医院，通常要向医院缴纳一定的入场费。根据临床开药量的多少，医药代表还要向开药医生支付回扣，多开多给，少开少给。除了上述费用，医药代表和所在医药公司为了维持药品在医院的持续畅销，还必须不定期拿出部分资金用于联络感情。而这一切的费用，最后全部归于药品中，从患者身上获得，也就是说，患者必须为这一切“埋单”。

　　不通过上述渠道，仅靠药品本身的质量而能进医院的药品是罕见的。一般而言，许多药的成本不到零售价的30％。

　　从22．8元降到4元

　　10月30日省内首家平价医院，阳光医院叫板医疗市场，平价医院和众多平价药房的面世依靠的是同一个支撑：省却中间环节。

　　在湖南省首家平价医院门诊大厅的标价牌上，降幅最大的是替硝唑片，从22．8元降到了4元，原价22元的罗红霉素片降到了10元。

　　据该院院长介绍，之所以能够大幅度降价，是因为医院的许多药品都是从厂家直接进货，并签定长期协议，可以最优惠价格进货，采购销售过程中的中间环节在这里省略了许多。

　　平价医院的出现会不会最终引起众多医院药品价格的普降？

　　医院不“平价”药价“平”不了

　　长沙一家区级医院，药品收入占医院收入的80％以上，没有了这块收入，按其院长的说法就是：整个医院的职工都只能喝西北风。

　　他认为，平价医院在医疗体制改革之后肯定会出现，但是只要国家有关医疗补偿机制不出台，传统医院走向“平价”就会困难重重。长沙某平价药房负责人则表示：医院不平价药价最终还是平不了。该负责人说，药品80％的市场被医院占有，平价药店的出现仅仅推动了药品零售和生产体制的改革，却无力撼动传统的医疗体制。

　　几天前的一条信息令人很惶恐。我省统计局11月上旬公布的调查结果表明，由于医院的医疗和药品价格上涨，今年1至9月，我省医疗保健服务类价格同比上涨68％，涨幅居八大类社会消费品零售价格之首。

　　平价医院的出现，不仅引起了长沙市当地同行的注意，同时也引起了省内医药界同行的关注。但大医院关注这家医院，好像并不是担心它来抢大医院的病人，省内一家大医院管业务的院长就认为，大医院抗风险能力强，平价医院的出现一时难以对他们造成冲击。

　　虽然口头上不太愿意承认平价医院的冲击，长沙一些大医院还是有了一些举措：有大医院在院内开出了平价药店，医院药价这块坚冰在慢慢开始融化。本报记者胡忠民