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以一罚四 棒打医院“骗保”

http://www.sina.com.cn 2003年12月01日08:51 人民网-江南时报

  本报讯 (记者何玉洁)个别医院竟然钻起了医保定额的空子,暗地里搞起了“挂名住院”、“分解住院”以及以超医保定额为由安排不符合出院标准的病人出院,从而轻松获得医保金。昨日,记者从无锡市卫生部门获悉,针对上述现象,卫生部门将对此下“猛药”,采取以一罚四的处罚标准并进行内部通告,杜绝此现象的再度发生。

  据介绍,所谓“挂名住院”就是指“患者”把医疗保险卡放在医院,实际上他并没有住院,也就是平时我们在医院发现的空病床,其实没人住院,但却挂了名,算一个住院病人。这样,医院就可以不费吹灰之力地从社会保障局获得数千元“外快”(根据医院级别不同,金额也不同)。某些医院表面上看没有什么住院病人,医院经营状况较差。实际上,这些医院的日子好过得很,有的几乎是“零成本”。而“分解住院”顾名思义是指把住一次院分成住几次院,因为根据有关规定,参保的患者每住院一次,社会保障局都会给医院数千元。如果遇上疑难杂症,参保病人的住院费用超过社会保障局支付的费用,这时医院就要贴钱,患者住院的时间越长,医院就贴得越多。这当然是个不划算的买卖,于是精明的医院就让患者分几次来住院,这样医院才不会做“亏本”买卖。当然,这部分患者与医院的关系要属“铁哥们”,因为医患双方都不吃亏,真正吃亏的是社会保障局。

  对于还有一部分住院病人,医院就以种种理由安排不符合出院标准的病人出院,从而减少医院“倒贴”的费用。如果让医保病人早出院,就可以有新的病人进来,提高床位的周转率,从而提高医院的效益。其实,以上医院的种种做法,分明是在钻社会保障局的空子,但归根到底也是“揩”老百姓的油。

  另据了解,在无锡市有关部门不久前就医疗服务质量问题召开的几次座谈会上,也同样谈到有个别医院为了减轻费用负担,在医保定额上做文章,降低住院标准,虚列住院病例,骗取医保资金这一问题以及病人反映十分强烈的中途出院问题。病人不能理解:我的病还没有治好,为什么医院急着要我出院?一些病人也常常纳闷:医院为何有钱不赚,要让我们走呢?这些问题已经列为医疗服务质量10个方面的主要问题之一,无锡市卫生部门将进一步对此进行“攻关”。

  记者在采访中还了解到,近日无锡市卫生部门就查处了几起骗取医保资金的事件。对此,卫生部门已经采取了以一罚四的处罚办法并进行通告,还对医院相关负责人进行了严厉批评。目前,卫生部门已经对各家医疗机构发出通知,要求医疗机构拿出具体杜绝此现象的方案。同时,无锡市卫生局的有关人士也表示,卫生部门将对此问题严查到底,并加大检查力度,发现一家,严查一家,绝不手软。

  《江南时报》 (2003年12月01日 第七版)


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