新华视点撼动现行医疗体制核心“医药分家”胎动沪上

新华视点撼动现行医疗体制核心“医药分家”胎动沪上

http://www.sina.com.cn 2003年12月10日04:29 青岛新闻网-青岛日报

新华社上海12月9日电在药费利润占据医院收入半壁江山的“以药养医”体制下，如果有医院只看病不卖药，那会被人疑是天方夜谭。但眼下，上海海江医院破天荒地关闭医院药房，专事诊疗；卖药则由从社会上引进的平价药店担当。“医药分家”胎动沪上，现行医疗体制的核心终被撼动。　　医院药店：各打自己如意算盘　　11月14日，一份《关于海江医院与“开心人”大药房合作的请示》递交到上海市虹口区卫生局。与此同时，平价药店“开心人”大药房进驻海江医院的“请示”也已送到上海市食品药品监督管理局虹口分局。这是一个强烈的信号：平价药店图谋医院用药市场，民营医院决计“医药分家”。　　“开心人”大药房总经理刘俊杰告诉记者，与海江医院合作的具体模式是：海江医院关闭自有药房，医院用药交由进驻医院的“开心人”大药房提供，医院只管诊治、开方、护理，不再管药。病人拿着处方，可到医院内的“开心人”药房购药，也可以到其他任何地方购药。“开心人”海江医院药房将利用其平价药房的渠道统一进药，统一定价。与其他医院药房比，这里药品总量不少，药价平均要低30％以上。　　“医药分家是必然趋势，只是先走后走一步的问题。对于我们这样的民营医院来说，现在是迈出这一步的时候了。”海江医院院长施承中说。海江医院是个从部队医院改制过来的民营地段医院，知名度不高，不享受医保定点政策资源。在“开心人”等4家享受“医保定点药店”这一政府特许资源的平价药店冲击下，海江医院日就诊人数不过百十来人，基本处于“半饥饿”状态。而“开心人”大药房拥有大量的客户群，药品日均销售达十多万元。海江医院要在短时间内增加门诊人数，借力“开心人”大药房以平价药吸引来者，实是上策。而一旦就诊人数增多，跻身医保定点医院便只是时间问题。“开心人”大药房能以体制外之身挤进医保定点药店之列，即是榜样。　　而“开心人”大药房也自有算盘：虽日进十多万元，但毕竟药品消费8成以上在医院，只有把药房开进医院，才可能占领药品主战场。于是二者一拍即合，医药分离胎动沪上。　　令人普遍担心的是，医药分离后，医院能维持下去吗？施承中院长说，海江医院的实践证明“完全可能”。9月份，这家医院尝试对152个常规药品降价30％左右，结果，药品收入下降3成，但门诊量翻了一番，由日均100多人增加到200多人，因而医院总业务收入不降反升，10月份尚赢利3万元。“这说明医院是能够承受药房剥离的。关键看你怎样加强内部控制，提供优质医疗技术与服务，从而扩大诊治规模效应，实现技术、服务性收费成为医院收入的主体。” 　　政府部门：不批不查密切关注　　医院与平价药店合作，术业专攻，各司其责，这一在全国也闻所未闻的新生事物能不能获得卫生、药政部门批准？对于卫生局来说，这是道难题：平价药房开进医院的合作方式在中国医疗体制内史无前例，对现行卫生政策是个冲击，卫生局批与不批都无章可循。而按规定，海江医院是非营利性医院，免缴营业税等税种，可“开心人”大药房属营利性商家，双方一旦牵手，税该如何收？且非营利性医院的药价只能在卫生与物价部门核准价的基础上浮动10％，可“开心人”大药房的药价比现行核准价平均低30％以上，双方携手后药价该怎么定？　　上海市食品药品监督管理局同样感到棘手：医院药房从没有对外售药的先例，而“开心人”海江医院药房将来肯定是要对外营业的。批还是不批？王龙兴局长明确表示，只要能让老百姓真正得益，有利于推动“三医联动”改革，药监局一定支持。对于海江医院与另一家药店之间不满300米距离，有违300米内不能开两家药店的上海惯例，药监部门还是决定网开一面。　　左右为难的卫生局最终也表示，给海江医院一次“做试验田”的机会。虹口区卫生局医药管理科王科长说：“因为没有规章，无所谓批不批。先让他们做起来，我们既不批也不查，而是密切关注。” 　　对卫生经济学颇有造诣的复旦大学经济学副教授丁纯博士说，药政部门放手让海江这个不大的民营医院提供一份试验样本，这实在是个聪明的做法———如果成功，则为下一步向大中医院推广医药分家积累了经验教训；若失败，那是民营医院自己的事，再说民营医院“船小好掉头”，也不至于有大的震荡。　　医药分家：能否燃起燎原之势　　海江医院毕竟只是家民营地段医院，与全上海50多家三级医院相比，它只是个弟弟。它与“开心人”平价药房合作点燃的“医药分家”星星之火，能否在我国的医疗体制改革中燃成燎原之势？　　问题的关键是，一半以上收入来自药费的医院一旦割断了与药品之间的“脐带”，将何以生存？目前，我国医疗卫生机构主要由政府办，而政府投入又严重不足，公立医疗机构不得不靠创收来弥补亏空，客观上追求的不再是“效用最大化”，而是“利润最大化”。一方面，医疗服务价格按照扣除财政补助定价，未充分考虑医疗行业高风险、高技术难度等因素，在整体上低估了医疗服务的价格水平；另一方面，政府对药价却实行差价制度，这便导致药品加?墒杖氤晌皆褐饕氖杖肜丛础? 　　上海市卫生局的一位负责人向记者表达了如下“个人观点”：在上述医疗体制下，绝大部分医院并不具备承受医药分家的财力。公立医院几乎离不开靠卖药的利润补偿医院收入，一旦医药分家，失去药品利润的支撑，“大医院是死是活难说，地段医院肯定全死光”。因而，“医药分家”的首要前提是医疗技术劳务价格的价值回归。　　在民营医院，医疗服务定价不成问题；而在公立医院，医疗定价怪圈与医疗体制又有千丝万缕的联系。丁纯博士指出，医药分离的根本出路还在公立医院产权改革。他建议，在政府补偿不足，医疗技术劳务价格不到位的情况下，不妨鼓励社会资本参与政府所办医疗机构转制，改变目前公立医院的垄断局面。毕竟，从眼下看来，医药分离的成败，事实上仍由大医院掌握着话语权。只有一些有竞争力的医院进入市场，对公立医院的优势地位真正构成冲击，医药分离才可能真正在竞争中实现。　　但无论如何，上海海江医院点燃的火种已为人们照亮了医药分离的夙梦。新华社记者徐寿松（新华社上海12月9日电）