农民看病也可以报销了新型农村合作医疗试点(图)

http://www.sina.com.cn 2003年12月11日03:59 青岛新闻网

　　如今稍微年长一些的人对我国解放后曾实行多年的合作医疗都会有鲜明的记忆。它曾对改善农民缺医少药状况、提高人民健康水平发挥了十分重要的作用。但近年来，由于经济的、社会的等等原因，合作医疗在我国多数地方已经流产，许多农民“小病拖，大病扛”，因病致贫、返贫成为一些农民家庭的灾难。

　　如何在农村建立一种新型医疗保障制度，使农民不再因健康问题导致生活水平的倒退，去年10月底，中共中央、国务院颁布了《关于进一步加强农村卫生工作的决定》（以下简称《决定》）。作为其中的重要内容，《决定》明确提出要建立以大病统筹为主的新型合作医疗制度和医疗救助制度，解决农民因病致贫、返贫问题。

　　日前，胡锦涛总书记、温家宝总理就全国新型农村合作医疗试点工作会议作出重要指示，强调做好新型农村合作医疗试点工作是一件为民、便民、利民的大好事，要加强领导，完善试点，因地制宜，循序渐进，改善服务，造福农民。

　　根据国家有关精神，我市把推进新型农村合作医疗工作列入重要议事日程，今年初，市政府决定，在崂山、城阳两区和即墨、胶南两市试点建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，并要求没有列入试点的区市，也要选择一定数量的乡镇进行试点，为下一步推广做好准备。

　　经过一年的努力，到目前，新型合作医疗已经在四个试点区市全面实施。

　　2400万支持试点新机制给农民带来实实在在的好处新型合作医疗要真正为农民建立起一个抗御疾病风险的屏障。为此，我市卫生、体改、财政等部门和各试点区市有关领导、部门多次深入农村调查研究，并汲取外地经验和教训，从筹资机制、运行机制、考核机制等多方面进行反复论证，力争把试点做好、做实。

　　首先是明确筹资机制。我市以政府资助和集体扶持为主，鼓励和引导农民参加新型合作医疗。试点中，农民按照自愿原则以家庭为单位参加，交费标准原则上每人每年不少于10元，贫困户和五保户由各区市民政部门负担个人出资部分；各区市财政按照每年每人不低于10元的标准进行补助。同时，市政府拿出2400万元支持试点工作，对参加大病统筹合作医疗的农民每人每年补助10元。

　　其次是明确运行机制。我市的新型合作医疗采取以区市为单位统筹管理，各试点区市结合各自实际分别制定了新型合作医疗管理办法、实施细则和相关配套文件，在区（市）、街道（镇）两级成立了领导小组，配备了工作人员，确保了新型合作医疗试点工作的顺利开展。

　　三是加大考核力度。市政府把合作医疗的覆盖范围、对资金管理的情况及减少本地区“因病致贫、因病返贫”人数等内容纳入对各区市政府政绩考核的重要内容，各试点区市也将农村大病统筹保障工作列入对政府有关部门以及镇、街道办事处工作目标责任制考核管理，充分调动了各级、各部门的积极性。

　　此外，我市还创新救助制度，采取市财政补助、各试点区市财政投入、社会力量捐助等形式，建立农村医疗救助基金，用于缓解贫困人口的医疗困难。1400人报销医药费

　　5.5万人免费体检

　　崂山区从1999年开始在中韩街道办事处进行农村大病统筹医疗试点，收到良好效果。2002年，经过深入调研和广泛论证，崂山区决定在农民和没有医疗保障的非农业人口中实行大病统筹医疗制度，并出台了《青岛市崂山区农村大病统筹医疗试行管理办法》。2003年1月1日，崂山区在我市率先实施了以大病统筹为主的新型合作医疗。

　　崂山区的农村大病统筹医疗由区财政、街道办事处、村集体、个人四者共同筹集资金，每人每年暂按30元筹集，其中个人缴纳部分不超过7.5元，贫困村应负担的筹资部分，确实无力缴纳的，由区政府财政和街道办事处解决。

　　该区农村大病统筹医疗补偿的范围包括：参保者患有《青岛市基本医疗保险住院病种目录》以内的疾病，一次性住院的医疗费用在一级医院超过800元以上部分；二级医院超过1500元以上部分；三级医院超过2000元以上部分（目录以外疾病一次性住院医疗费用超过10000元以上部分）；因患慢性疾病在卫生院建立家庭病床，其医药费年超过2000元以上的部分。另外，由乡镇卫生院负责每年为参保者免费体检一次。

　　崂山区今年实施的农村大病统筹医疗与以往的合作医疗不同之处主要有两方面，一是以往的合作医疗大病小病都报销，但报销比例低，个人负担重，而今年起实施的大病统筹医疗的筹资以政府为主，政府拿大头，个人拿小头，报销范围是住院超过一定数额的部分，让有限的资金更有效地解决因贫致贫、因病返贫问题；二是以往的合作医疗以街道办事处为单位筹集资金，而新型大病统筹医疗以整个区为单位筹集资金，抗风险能力更强。

　　?　♂郎角拇蟛⊥吵镆搅频玫搅伺┟竦幕祷ず拖煊Γ衲甑牟伪Ｂ蚀锏?92％。截止到11月30日，已有2268人次转诊住院，62人办理了家庭病床，1400余人获得医药费报销，22人次在报销后仍存在家庭困难的享受到大病补助金补助，个人报销最高额18750元，累计支出报销金225万元，另有5.5万余人享受到免费体检。

　　90万农民参保

　　3个月补助240万元

　　今年9月1日，即墨市农村大病医疗保障全面实施。保障的对象是除享受各级政府医疗保障外的农业户口人员。

　　该市农村大病医疗保障资金筹集分三部分：青岛市财政按实际参保人数每人每年资助10元，市、镇两级财政按实际参保人数每人每年各资助5元，农民个人自负10元。贫困线以下的农民和五保户自负部分由市、镇两级财政各负担5元。

　　参加农村大病医疗统筹保障的农民，一次住院医疗费300元以上的开始获得补助，实行分级、分段、分项、累进补助，分次结报，如301元到2000元部分补助30％，2001元到5000元部分补助40％，5001到10000元部分补助50％，10001元到20000元部分补助60％，20001元以上部分补助70％，全年累计最高补助额为20000元。另外，该市还实行医疗服务承诺制，即参保人员在即墨市内一、二级定点医疗机构门诊就医，享受一定比例的费用优惠。

　　即墨市还实行农村大病医疗救助，对年医疗费支出个人负担数额较大、在得到大病医疗统筹保障补助后仍十分困难的参保人员进行救助。救助资金通过政府投入和社会各界自愿捐助等多渠道筹集，并在该市红十字会设立了专门的大病医疗救助基金账户。至今，该基金已收到捐款829万余元。

　　即墨市参保的村庄覆盖率达到100％，农村人口覆盖率92％。到11月底，即墨市参保农民登记住院3673人次，已有2476人次领取了医疗费补助，总金额242.65万元，个人领取补助最高额17801元，补助万元以上的16人。

　　门诊、住院都可报销

　　筹资额分几档可选择

　　胶南市的农村新型合作医疗从2003年10月1日开始实施，10月20日起为患病农民报销医疗费用，有66万农民参保，农村人口覆盖率达到93％。

　　胶南的新型农村合作医疗以大病统筹为主，兼顾了基础合作医疗。

　　这个市的新型合作医疗暂行管理办法规定，镇、村集体和农民个人三方总筹资额按每人每年不少于10元的标准筹集，10元以上按10元的整数倍数筹集，如20元、30元、40元。农民个人要以家庭为单位在户口所在地参加。有条件的镇和村集体可根据当地实际情况，资助农民不断提高筹资额，以增强其抵御疾病风险的能力。胶南市财政按各镇农民实际交纳人口数，每人每年安排10元补助资金。

　　新型农村合作医疗统筹基金，全部用于支付参加新型合作医疗的农民门诊、住院费用，不得挪作它用。其中，每人每年提取8元作为市级大病统筹合作医疗基金，其它为基础合作医疗基金。

　　参加农村合作医疗的农民因病到定点医院、农村社区卫生服务站诊治或经定点医院批准转诊治疗后，由患者或其指定人携带农村合作医疗证、门诊收据、住院收据等材料，在规定的支付时间内到各镇农村合作医疗管理办公室初审，按规定报销预付相关费用。若参加农村合作医疗的农民个人全年门诊医药费报销不足10元，其家庭成员全年又没有住院治疗的，由所在镇定点医院为其免费进行一次健康体检。

　　胶南市根据各镇、村集体和农民不同的筹资额规定了不同的报销比例，例如，镇、村集体和农民个人三方总筹资额按每人每年10元的，参保农民在社区卫生服务站就医，门诊费用报销10％，在定点医院就医，门诊费用报销20％；镇、村集体和农民个人三方总筹资额按每人每年40元的，参保农民在社区卫生服务站就医，门诊费用报销25％，在定点医院就医，门诊费用报销35％。住院费用报销方面，也按照不同的筹资额规定了不同的分档计算标准，该市住院费用报销没有起付线。

　　该市还规定，年度内每人住院累加超过1万元以上部分为市级大病统筹合作医疗报销范围，由各镇农村合作医疗管理办公室上报管理中心审核后，按60％的标准予以报销，最高报销限额为1万元。

　　统筹标准每人50元

　　保险公司参与运作

　　城阳区于今年11月28日出台了农村新型合作医疗保险试行管理办法，将于2004年1月1日起对参保人员实施补偿。

　　城阳区的新型合作医疗实行“政府领导、资金统筹、保险参与、征管分离、定额补偿、略有节余”的原则，采取部门监管，政府、集体和个人三方投入，专业公司运作的模式。

　　该区的统筹标准是每人50元，其中，市财政和区财政各按全区实际参保人数每人每年10元的标准补贴，街道财政按各街道实际参保人数每人每年10元的标准补贴，村集体按本村实际参保人数每人每年10元的标准补贴，区内常住农业人口每人每年自负10元，贫困人口、五保户由市、区各补贴10元，街道、村集体各补贴15元／每人，免除个人征缴部分。另外，独生子女及其父母在各级补助10元的基础上，再由区财政增补1元／人，街道、村集体各增补1.5元／人，增补部分纳入独生子女大病救助金账户，专门用于独生子女及其父母的大病救助。

　　城阳区合作医疗保险的补偿范围是因患病并在定点医院或规定的医疗机构中住院诊治的医疗费用，起付线为区内一级医院500元、区内二级医院800元、区外医院2000元。在区内医院住院，医疗费用在500元以上到2000元的部分补偿30％，2000元以上到5000元的部分补偿35％，5000元以上到10000元的部分补偿40％，10000元以上到20000元的部分补偿60％，20000元以上的部分补偿70％。

　　这个区还规定，在城阳区区外医院（青岛辖区内）住院，补偿比例为区内医院的85％；在青岛市市外医院住院，补偿比例为区内医院的70％，等等。年度最高补偿额不超过2万元。该区的合作医疗统筹金由保险公司管理使用，专款专用。

　　医保帮我渡难关

　　王俊爱（崂山区沙子口街道小河东村村民）：

　　崂山区沙子口街道小河东村村民王俊爱今年54岁，一家三口人，都指着他在海上给人看鲍鱼池每个月800元的收入过日子。今年初，王俊爱因糖尿病感染住进了医院，一家人的生活陷入了困难之中，是他参加了崂山区大病统筹合作医疗制度帮助他们一家渡过了难关。

　　今年1月份，有近30年糖尿病史的王俊爱因病感染不得不住进了第八人民医院，医院考虑到王俊爱一家的实际困难，尽量减少了他的治疗费用，但是由于王俊爱的病情严重，需要注射人血蛋白，每支价格都在二三百元，这一下子让王俊爱的家庭背上了沉重的经济负担。王俊爱的儿子还在济南上大学，为了不给孩子增加思想负担，夫妇俩向孩子隐瞒了住院的消息。

　　王俊爱住院两个月，共花费两万四千多元。为了减少费用，三月初，他转为在家中治疗。为了筹措治疗费用，夫妇俩向亲戚、朋友借了个遍，但是，各家都有各家的难处，哪家也不可能拿出一大笔钱来给王俊爱治病，这对于没有了经济来源的家庭来说，可谓雪上加霜。

　　就在王俊爱夫妇俩为治病费用而发愁的时候，大病统筹合作医疗制度在崂山试点，这无疑给王俊爱治病带来了希望。今年6月5日，崂山区负责大病统筹合作医疗管理的工作人员将报销的王俊爱的六千多元医药费送到了他爱人的手中；8月，工作人员又将三千多元大病补助金送到王俊爱家中。

　　犹如雪中送炭，王俊爱的病情得以进一步治疗并开始好转，如今他已经能够在床上坐起来，并且还能在地上走上一两步。他的妻子王秀萍说，假如没有参加大病统筹合作医疗，全家人面临着重病和经济的双重压力，真不知会是怎样的结果。

　　崂山区负责新型农村合作医疗制度管理的工作人员告诉记者，根据合作医疗制度规定，今年底之前，王俊爱还可以享受近七千元的大病补助金呢。

　　大病统筹温暖俺心窝

　　孙振光（即墨环秀街道办事处傅家庄村民）：

　　家住即墨环秀街道办事处傅家庄的孙振光，近日从医保专管员处领到了农村大病医疗统筹保障补助金11249元，他的家人高兴地说：“这项民心工程真温暖了俺们的心窝。”

　　今年53岁的孙振光，9月份的一天在家突然感觉到胸闷，喘气不顺，在家人的陪同下他来到即墨市人民医院做检查，经过专家确诊，孙振光得的是心肌梗塞，急需住院治疗。大夫提醒其家人这个病治疗费用较高，需要做搭桥手术。孙振光的5个孩子凑了半天凑了3万元，9月30日将老人送进了医院。

　　当时，即墨市已经开始实行农村大病医疗保障制度，尽管市里做了大量宣传工作，但孙振光及家人并未将这件事放在心上，也没有到指定的医保专管员处去登记就先住进了医院。住院后，村里的书记提醒他们到医保专管员那里登个记，就可以用上就医证了。

　　在住院的近20天里，孙振光放了支架，安上了钢丝转换球，这两项费用共4万元是属于自费的，出院时结账，孙振光花去了7万多元。出院后，孙振光的家人拿着患者的身份证和患者的就医证及各种发票到医保专管员处去结报。考虑到孙振光治病花费较多，家庭也不宽裕，医保专管员按照即墨市指定的补助标准及时进行了核算，并上报了市农村合作医疗管理中心，中心经过研究迅速办理了相关手续，将11249元现金交到孙振光的手中。

　　在接受记者采访时，孙振光的女儿说：“我们真没想到，农民也能享受看病报销了。大病统筹是政府为我们农民办的一件好事、实事，互助互济看大病，我家已经开始受益了，我们打心眼里感到高兴。”

　　以大病统筹为主的新型合作医疗制度和医疗救助制度，解决农民因病致贫、返贫问题。图为医护人员进村入户为农民看病。

　　文／王丽艳陶修杰张钰霞

　　图／周光辉