心情不好也是病

心情不好也是病

http://www.sina.com.cn 2003年12月18日01:31 青年时讯

目前，抑郁症是全球的主要致残病因，位列全球疾病负担第4位，临床试验证实：若首次抑郁发作仅获得部分缓解，复发的可能性增加4倍；第二次复发病程延长3－5年；第三次复发，可能成为终生疾患，而且90％患者会反复发作。　　医学界对抑郁症的诊断在20世纪80年代末有一个变迁，之前，根据发生原因抑郁症分为原发性和即发性，区别在于，原发性抑郁症是由生物学因素导致的，比如家族遗传；即发性抑郁症是由社会心理因素导致，比如精神压力大；有些时候抑郁症也与躯体疾病有关，比如癌症、糖尿病患者可能会伴发抑郁症。北京大学精神卫生研究所舒良大夫告诉记者：“20世纪80年代后期，特别是20世纪90年代初，抑郁症的国际诊断标准和分类系统有了变化，只要临床特点符合抑郁症的症状标准，它的病程符合抑郁症的诊断标准，没有其他特殊原因，都诊断为抑郁症，这样无形中抑郁症的发病率就大大地提高了。2002年，估计上海和北京患病率达到4％，这个数字和我国香港、台湾地区以及韩国的数据接近，不过与其他国家相比还是比较低，在美国抑郁症终生患病率达到16％，有些国家甚至达到20％。” 　　舒良告诉时讯记者：“抑郁症是一种心境障碍，最重要的是病人的感受和体验。外表看来，很多抑郁症病人在领导、同事、朋友甚至是最亲密的家人看来都很正常，情绪的低落、心情的压抑、那种痛不欲生的感觉只有他们自己体会得到。还有些患者不一定感觉到自己心理有问题，但他觉得躯体症状很多，因为抑郁症的症状谱里也有生物学症状，比如睡眠问题，还有食欲减退、体重下降、无原因的疲乏等，也有的患者有焦虑症状，比如心跳加速、胃肠功能紊乱、感觉到憋气、性功能减退等等。有这样的症状，病人会首先想到去内科、消化科、心血管科看病，做全面检查，甚至有人都做了核磁共振还查不出问题，这才考虑到有抑郁症的可能。还有很多人最终也没有意识到自己是抑郁症，认为自己的一些症状是神经衰弱、犯懒或者是毅力不够，他甚至连内科都不看。” 　　抑郁症是一种进行性的疾病，可能过几个月或者半年，会自己好起来，但是，等待病情自己好转对病人来说是非常痛苦的过程，更重要的是如果不做治疗病人有可能出现自杀，“一位和我相识的朋友，是医院的主任医师，竟然也会因为患抑郁症不好意思说出来，不治疗，最后自杀而亡。” 　　据舒良大夫介绍，到精神病专科医院看病的抑郁症病人，有一部分是从综合医院转来的；比较多的病人是家属陪同来的；也有极少数病人是自己来看病。　　上海市精神卫生中心江开达教授介绍，“自杀人群中有1／3－4／5的人是患有精神障碍的，有调查显示，50％－70％的自杀者患有抑郁症，现在的自杀人群还有年轻化倾向，对此，我们一方面应该对心理卫生进行宣传，另外就是要预防自杀，这当中很重要的一点是及早地识别诊断抑郁症，要做到早识别早诊断，必须进行有关心理卫生知识的教育，让普通老百姓对心理健康的认识能够提高，使大家对诸如心情不好、不爱说话、睡眠不好这样的症状作出一个反应———他该去看心理医生。” 　　抑郁症是一种没有充分诊断的精神障碍，涉及躯体、情绪和思维，不仅影响患者本人的生活，也牵连其家人和朋友。其症状可以是情绪方面的或是躯体方面的，可以严重到让人无法进行正常的生活。抑郁症还可增加其他躯体疾病、致残、早亡的风险，如不予及时治疗，或求医不当，会延误最佳的治疗时间，进而造成沉重的社会经济负担。　　抑郁症的识别不能仅仅依靠专科医生，更重要的是依靠通科医生的力量，上海市精神卫生中心江开达教授告诉时讯记者，现在在上海已经开始了对非精神科医生有关心理健康、心理卫生以及心理疾病知识的培训，每年培训6000人，培训时间是30个学时，在未来3－5年里，一共有3万名通科医生将接受心理知识培训，这样至少可以使通科医生意识到什么是抑郁症。“现在有不少抑郁症病人表现出躯体症状，比如睡不着、消瘦、乏力、胃口不好，由于目前我们的通科医生对心理障碍没有太多认识，很可能把病人的主述当作重要的躯体问题检查，可以说造成了很多医疗资源的浪费，加重了病人的负担，但是我们不应该在没有排除躯体疾病的情况下首先诊断抑郁症。有很多患躯体疾病的病人他确实有抑郁症，可以是同时患有抑郁症，也可以是躯体疾病是抑郁症的一部分。” 　　上海精神卫生中心精神科主任医师张明园教授认为，“抑郁症的治疗不是一个简单的过程，首先要明确诊断，第二是进行逐量、逐程治疗，第三应该对所有的抑郁病人进行药物和心理的合并治疗，这样有利于病人的康复和回归社会，更有利于防止复发。目前，中国自己的抗抑郁药物研制能力比较差，所以世界各大药厂都到中国发展，抗抑郁药在世界药物市场上确实占有非常大的分额，我们国内也在研究这类药物，但是研制的能力和投入都不足，恐怕短期内不会有很大的进展。” 　　张明园教授告诉记者，20世纪60年代，世界上开始有抗抑郁药物出现，这些药物的有效率在60％－70％左右，但是这批药有共同的缺点就是负反应比较大，往?∪讼炔悍从Γ庞兄瘟谱饔茫∪嘶岣械皆匠栽交盗耍砸缴家龊芏喙ぷ鳎嫠呋颊咭┮粤饺鲂瞧诓趴计鹱饔谩Ｉ鲜兰?80年代末，新一代抗抑郁药问世了，新药有十几种，它们的疗效同以前的药差不多，但负反应小得多，这样病人比较愿意吃，有了新一代抗抑郁药以后，全世界抗抑郁药处方量增加了4倍。临床发现，抑郁与焦虑重叠发生的概率达到60％以上，目前的一些抗抑郁药物甚至可以同时覆盖这两种症状，例如，惠氏公司的盐酸文拉法辛———怡诺思，比以前的抗抑郁类药物临床治愈率提高50％。　　北京大学精神卫生研究所舒良大夫告诉记者，“目前，各个综合医院心理科的医生很多是在医学院神经科毕业的，他们看心理方面、精神方面的疾病应该没有太大问题。”而据江开达教授了解，我国心理咨询师和心理治疗师的专业水准有待提高，“国内近几年从事心理咨询和心理治疗的比较多，有的人经过精神卫生中心的正规培训，但是没有经过系统培训的也并不少。所以现在劳动和社会保障部、卫生部都强调要求，参与心理咨询的咨询师，特别是从事心理治疗的治疗师都要经过正规培训，劳动和社会保障部、各个地方的卫生机构和政府部门都指定了各地区有经验的单位负责对该地区的非精神科大夫从事心理咨询、治疗的人员进行培训，这样的政策可以使所有的访客都得到正规合理的咨询和治疗。在国内医科大学中没有心理科，只有一门医学心理学，包括的范畴很宽，这门课在很多大学甚至还不是必修课，我觉得在当前这种情况下，作为普通的临床医生，都应该具有医学心理学的知识，对他从事任何一科都有帮助。” 　　目前我国还没有统一的心理咨询师资格认证，不过也正在委托一些专业机构进行心理治疗师的培训，它的最终结果就是让他们得到合格的心理治疗师的资质。出国进修、在国内进修和聘请外国专家培训是培训心理治疗师的3种途径，在心理治疗方面我们和国外有一定差距，但是在有关精神疾病治疗方面我们和国外没有太大差距。本报记者齐征／文