晏扬

　　从2004年1月1日起，江西省将正式实施《病历书写基本规范》。《规范》要求，医生在病历中书写的疾病名称不能中外文混用；简化字、外文缩写字母要一律按国家规定和国际惯例书写，不得自行滥造；医生在病历上签正楷全名，字迹要清晰易辨。

　　看不懂医生写在病历、处方上的字，是很多病人经常遇到的问题，有些病人干脆将之称为“天书”——岂止是病人看不懂，连药剂师有时候也看不明白，因此发错药的事也并不鲜见。而如果一个病人转院治疗，他原先的就医资料便可能全无用处，因为这家医院的医生同样看不懂另家医院的“天书”。这种怪现象延续至今，人们虽多有怨言，却似乎见怪不怪了。

　　医生将病历、处方上的字写成“天书”模样儿，并非只是为了故弄玄虚，更不只是时间紧张、书写仓促的缘故。现在，有些医院的医生为了防止患者到其它药店买药，故意将处方写得龙飞凤舞近乎一串串符号，只有本医院药房，或者与医生有着利益关系的药店才能够辩认，迫使患者到指定的药店卖药，医生从中捞取“好处”。这种“密码处方”，实乃“处方腐败”，是医疗腐败的一个变种，不仅损害了病人的经济利益，而且变相剥夺了患者作为消费者的选择权。

　　而医生将病历写成“天书”，则构成了对患者知情权的侵害。病人花钱到医院看病，当然有权知道自己的病情、医生的诊断、所采取的治疗措施以及每一步的治疗效果等等，病历无疑是病人获取这些信息的重要资料。医生将病历写成“天书”模样，让病人模看竖看看不懂，拿回家后也只能当做文物保存，这显然是对病人知情权的不尊重。

　　更重要的是，根据新的《医疗事故处理条例》，医患双方发生医疗纠纷时将实行“举证责任倒置”（即由医院一方举证治疗无过错），病历、处方等将成为影响事故鉴定和判决结果的重要法律依据。如果病历、处方书写得如同“天书”，医院又将如何举证？一旦对簿公堂，病历、处方上的一串串符号到底是什么，恐怕不会由医生说了算。

　　总体说来，规范病历、处方书写至少有以下几个方面的积极作用：一是有利于提高用药安全，避免药剂师发错药；二是有利于维护患者的知情权，让患者花钱花个明白；三是有利于防止“处方腐败”，不给医生们犯错误的机会；四是有利维护医院和医生的权益，避免患者恶意诉讼。因此，江西省出台文件规范病历书写的做法，具有很高的推广价值。来源：人民网