孙法章 陈金山

　　农民奔小康，先要保健康。2003年2月，临邑县被山东省政府确定为全省新型农村合作医疗制度试点县。截至10月底，全县共有41．09万名农民自愿加入合作医疗，参加率达93．49％，行政村覆盖率100％；初步建立起个人、集体、政府多方筹资，以大病统筹为主，互助共济抵御疾病风险的农村新型医疗合作制度，广大农民尝到了“看病报销”的甜头。

　　一人病重多忧患 方方面面找政府

　　“有啥别有病，缺啥别缺钱”，在临邑县农村的调查表明，由于目前农村社会保障体系的缺失，医疗、预防、保健机制的滞后，在农村已形成一大恶性循环的怪圈：大多数农民常年不查体，多是小病捱，大病拖；一方面重病号增加，一旦就诊已是病入膏肓需进大医院；一方面乡村医疗机构无人看病，处在关门解体的边缘。大量事实都在说明由病引发的连带问题：一旦农民得了大病，医药费无力承担，甚至欠下沉重的债务，农业税费交不起，生活缺保障，村干部找政府建议减免，民政助理找政府要求救济；孩子辍学，教育部门找政府提出救助；有的病号住院欠下巨额医药费不辞而别，医院找政府出面协助追回；还有打工的农民因工受伤致残，无钱无处治病，上诉上访……总之，关注农民身体健康，解决农民看病难题，是各级政府绕不过的一道坎。

　　农民利益无小事。临邑新一届县委、县政府决定抓住试点机遇，把在全县建立新型农村合作医疗制度，作为执政为民的一大“民心工程”，列为年度“为民兴办10件好事”的首位，为全县农民排忧解愁。

　　一套方案多磨难 上上下下考政府

　　万事开头难。这一试点无成功模式可学，县委、县政府一班人带领工作组进村入户，搞家访，细调查，对草案逐字逐句审阅修改，围绕一个“钱”字斟酌取舍。县里财政资金有限，给农民看病补贴多了，会出现赤字；补贴少了，杯水车薪，农民就会失望。农村费改税后，农民上缴逐年减少，乡镇开支偏紧，再掏钱补贴农民看病，有难度。而每位农民出资参加医疗统筹，每人每年收缴多少合适？孤寡老人、五保户等困难群体的钱怎么收？农民交钱统筹后，没有得病，无医药费可报，如何解释处理？得病报销比例又如何把握得更科学合理？……

　　上下攻关不再难。经县委、县政府一班人多次研究讨论，难题逐一解决，可行方案浮出“水面”。县、乡政府分别压缩招待费、会务费、差旅费，省出钱来无偿补贴农民看病；印发《新型农村合作医疗知识问答》张贴到户宣传发动，教育引导农民根据自愿的原则加入医疗统筹。农民们了解到：省、市两级给加入合作医疗的农民每年每人分别无偿补贴5元和2元，县、乡财政再分别无偿补贴4元和2元，加上个人自筹10元，每人每年可享受23元的互助医疗保障统筹金。对农村孤寡老人、五保户等特殊群体，采取减免药费、补发扶贫款、发动社会捐助等方式特殊处理，解决了困难户的出资难题。

　　农民凭发放的《新型农村合作医疗证》，到定点医疗卫生单位就诊，门诊药费按20％比例报销。住院费、医药费在出院时由定点医疗卫生单位按6个层次比例在当地予以报销，最高一年人均报销额为一万元。对无病不需报销的农民，方案规定：每年免费查体一次；并将自筹资金滚动累计到下一年继续使用。

　　一项试点多规范左左右右评政府

　　为把好事办好，实事办实，使“民心工程”得民心，2003年春，县里组成两大工作组，带着实施方案，选择经济条件较好和较差的临盘镇、孟寺镇开展三个月的试点。

　　试点之初，部分农民抱着观望态度不想参加。有的认为，这是一种摊派，有抗拒心理；有的自我感觉身体好不得病而想放弃；有的担心乡村医疗机构设备、技术落后治不了病。对此，县政府强调：不靠强迫命令靠教育，不靠行政干预靠疏导，反复宣讲合作医疗制度互利共济的道理，认真换算履行缴费义务、享受四级补助的经济账，让农民看到了实惠。

　　针对目前乡村医疗设施陈旧，技术落后的现状，县政府投资120万元实施乡镇卫生院和村级卫生室改貌工程，并聘请专家、教授分期分批培训乡村医生800人，做到全部持证上岗。县政府责成卫生系统实行阳光采购，一方面公开招投标，降药价，保质量；一方面各医疗单位将经过物价部门审核的药品价目公示，广泛接受社会监督，使药品价格平均降低了10％，降低了农民就医成本，保证了药品质量和就医安全。

　　有的人大代表建议加强合作医疗资金的管理与使用，让广大农民由担心变放心。于是，县政府制定一系列制度进行约束，按照“专户储存，专款专用、账目公开、严格管理、民主监督”的规则进行统筹管理和使用，保证参加新型农村合作医疗的农民享有参与权、知情权和监督权。各定点医疗单位，健全农户家庭档案，实行单独存放，遏制了医疗费用的不合理支出，规范了医疗服务行为，受到广大农民的欢迎。

　　一个证件多家欢 老老少少夸政府

　　“少抽一条烟，全家保平安”、“一人生病千家帮，一年10元保健康”、“证件拿在手，看病不用愁”。这些新口头禅已在临邑县农村广泛流传。如今，全县11万农户家中都有一个《新型农村合作医疗证》。自发证到11月10日，各级定点医疗单位已接收病人31792例，共兑付现金143．83万元。谈起这个证件带来的诸多好处，老老少少，男男女女齐夸政府爱民利民政绩大。

　　事实最有说服力。临盘镇尹家村民尹秀杰患胃部肿瘤多年，因难以支付上万元的治疗费用，一直延误治疗。4月初，拿到《农村新型合作医疗证》后，他怀着试试看的想法住院，花去医药费万余元，报销7078元。尹老汉扳着指头夸赞新型合作医疗制度：俺掏了10元钱，报了7000余元，政府真是替农民办了件大事好事啊！

　　《人民日报海外版》 (2004年01月03日 第七版)