发烧要去大医院看卫生部规定，为防非典，二级以下医院不得接诊发热病人（附图片1张）(记者调查)

http://www.sina.com.cn 2004年01月08日11:09 环球时报

　　本报记者谭露李宏伟

　　2003年12月26日，国家卫生部在接到广东省出现1例传染性非典型肺炎疑似病例的报告之后，于第一时间将情况通报给世界卫生组织。世卫组织立刻派出4名流行病学和医院感染控制领域的专家，与卫生部和中国疾病预防控制中心的3名专家组成联合专家组，赶赴广州调查这例非典疑似病例。

　　截止到1月2日，联合专家组在广东经过连续几天的考察，较为全面地了解了广东省非典防御机制和首例疑似病例的情况，但是最终，专家们仍未对这例非典疑似病例作出最终结论，这宗病例目前仍为疑似病例。

　　三种临床表现与非典相似

　　从12月29日第一批世卫专家抵达北京起，本报记者便与世卫驻华代表处保持联系，密切关注联合专家组在广州的行程。

　　12月31日上午，中国工程院院士钟南山与世界卫生组织的3名专家进行了近两个小时的研讨。

　　得到消息后，记者立刻与世卫驻华代表处传染病检测项目协调员朱莉·霍尔博士取得联系，从她那里了解到，专家们在研讨会上一致认为，目前该例非典疑似患者身上既有与世卫公布的非典型肺炎的临床表现相符之处，同时又有一些不同。病人的临床表现与非典临床表现相符之处有：一是发烧，二是似肺炎又不似肺炎，三是病人的白血球数量明显降低。从广州和北京两地的实验室检测情况来看，用核酸PCR检测发现病人的血清ICC抗体呈阳性，且比正常人高出4倍至8倍；在北京，体外综合实验发现，病人血清对感染非典病毒的猴细胞有抗体的作用。

　　不能确诊的原因有三条

　　同时，病人身上与非典临床表现不相符之处也有三个：第一，没有找到明确的传染源。广东的情况与出现在我国台湾地区和新加坡的非典病例不同，以上两病例均是从实验室传播的，有明确的传播途径。广州这例病例没有明确的传染源，同时与他相关的42名密切接触者和39名一般接触者也都没有被感染。

　　第二，病人的非典病毒至今还没有分离出来。据钟南山院士说，如果分离出病毒，就可以肯定地说病人是非典。

　　第三，病例的多种指标，如PCR检测指标、血清样本检测指标等之间互相矛盾。目前在少量样本中检测到了病毒基因片断，但是在大多数样本中没有找到。世卫认为，不能排除检测出非典病毒的样本是在实验室中被污染的可能。而且，朱莉·霍尔博士说，病毒抗体检测呈阳性还不足以确诊是非典，因为类似非典的病毒同样可能引起抗体反应。因此，必须在多个国家的不同实验室通过重复检测才能得到证实。目前我国卫生部已经将非典疑似病例的实验样本送往国外实验室进行检验。

　　朱莉·霍尔博士说，目前还没有一种检验方法能确保一次检验就能确诊。“我们需要做大量的实验，只有当所有的实验得出一致的结果时，我们才能得出肯定的结论。”

　　据悉，世卫专家组初步计划1月2日离开广州。广东省卫生厅有关人员称，在离开广州之前，专家们会将考察意见反馈给广东省有关方面。同时，世卫对广东省卫生、行政部门的配合表示满意。

　　发烧不要到二级以下医院看病

　　广州出现今冬内地第一例非典疑似病例后，卫生部立刻召开了全国电视电话会议，迅速部署了下一步非典防控工作。卫生部副部长王陇德指出，虽然卫生部规定二级以下医疗机构不得接诊呼吸道发热病人，但在基层，大多数的发热患者最早的就医途径仍然是个体门诊。

　　这个季节正是流感多发季节，据统计，全国各大医院的流感及上呼吸道感染的病人数量有明显增加。在这种情况下，二级以下的中小医院由于没有设立发热门诊，感冒发热病人一旦集中，容易造成交叉感染，在这种情况下如果遇到不明原因的发热患者，医院也无法进行留观和隔离。那么医院怎样做才能既方便一般疾病患者就医，又能使与“非典”有关的发烧病人得到及时救治并防止非典传播。本报记者日前走访了北京市不同级别的三家医院，重点对发热门诊进行了调查。

　　到发热门诊看病必须接受两项基本检查

　　目前，北京一共有66家医院设有发热门诊，北京大学人民医院就是其中之一。人民医院的发热门诊与其他门诊是分开的，位于门诊大楼的北面，是一个独立的院子。当记者来到该发热门诊时，看见院子里张贴着各种预防非典的宣传画报，其中有北京市66家设有发热门诊的医院名单。

　　发热门诊设有诊室、化验室、药房和两间留观室。诊室的门口贴着一张通知，要求前来就诊的病人在进入诊室前戴好口罩。记者看到，来这里就诊的病人都戴着口罩，医生和护士也都戴着口罩。人民医院急诊科主任朱继红说，来人民医院就诊的病人，只要体温在37.5摄氏度以上，必须到发热门诊看病。最近这里每天接待的发热病人都在80人左右。

　　医生们对发热病人要进行最基本的两项检查———查血象和拍胸片。如果通过查血象能找出发热的原因，病人将被立即分到相关诊室；如果发热原因不明或胸片异常，那就要留在留观室接受进一步的检查。据朱继红介绍，目前大约有80％的病人都能很快被排除感染非典而转入其他科室，另外大约20％的病人需要留观。

　　筛查门诊检查也很严

　　北京也有个别大医院没有设发热门诊，而是设立了筛查门诊，例如中日友好医院。记者来到中日友好医院的门诊楼时，看到大门口有个牌子上醒目地写着：“我院不设发热门诊，发热患者请到北京市指定有发热门诊的医院就诊。”

　　中日友好医院的筛查门诊设在离医院门诊大楼较远的地方，据筛查门诊的护士介绍，中日友好医院不设发热门诊，但如果发现有病人发热，就要立即送往该筛查门诊。病人进入筛查门诊后的第一件事就是测体温，如果体温在38摄氏度以上，将被立即送往其他医院的发热门诊。如果体温低于38摄氏度而大于3..2摄氏度，则要在筛查门诊接受检查，包括拍胸片。

　　近来，每天来这里接受筛查的病人一般在20名左右，绝大多数都立即被排除感染非典的可能，很少有人被送至其他医院的发热门诊。

　　随后记者又来到了位于朝阳区的一级甲等医院———光华医院。门诊楼前厅里的导医台上贴有一张通知，称这里不设发热门诊，请发热病人到附近设有发热门诊的医院就诊。台上还放着一个电子体温计，但导医员并没有给每位前来就诊的病人测试体温。没过多久，一位中年妇女前来看病，称自己发烧。导医员立即劝她到别的医院看病，但该病人坚持说自己没感染非典，不用去大医院看。于是导医员使用电子体温计为她测了体温，没有发现发烧，于是允许她去挂号。记者问这位妇女为什么不去发热门诊看病。这位妇女说，跑来跑去很麻烦。

　　据了解，在发热门诊接受查血和胸片两项检查至少要花70至80元钱。因此眼下许多人感冒发烧后，便选择在住所附近的小医院看病，或者直接到药店买药吃，这样既方便又省钱。对此，中国疾病预防控制中心信息中心的于欣认为，不管是为了自己还是他人，发热病人都应该按照规定，到指定医院的发热门诊看病。

　　世卫评价说中国非典预防措施到位

　　虽然目前组成的联合专家组尚未对广州非典疑似病例进行最后的确诊，但是在我国非典应急防御系统的有利保证下，即使该病人最后被确诊为非典患者，也不会造成大规模感染。卫生部常务副部长高强曾明确说过：“从现在的情况看，我也很难保证不出现少数病例，但是我可以负责任地说，绝对不会再出现像2003年春季那种大面积流行的情况。”

　　同时，世卫驻华代表处官员也表示，中国的非典预防体系较2003年初已有很大改进。目前，中国卫生部门已经采取了各种安全保障措施，包括应对即将到来的全国人口流动的措施。朱莉·霍尔博士在接受记者采访时也肯定地说：“我们看到中国政府对非典高度重视，正竭尽全力对病人进行诊断并努力确保所有预防措施及时到位。我们相信这个体系能够防止出现类似2003年初的非典疫情大规模暴发。”图片：

　　12月，广东省出现1例传染性非典型肺炎疑似病例后，全国各大医院的发热门诊立刻开始保持高度警惕。（中国图片库供图）

《环球时报·生命周刊》〔20040106　第1版〕