NHS 让英国人又爱又恨

NHS 让英国人又爱又恨

http://www.sina.com.cn 2004年02月06日09:27 人民网-人民日报

本报驻英国记者　施晓慧　　一个女孩登记扁桃腺手术，竟于20年后才接到手术通知，此时的她已是两个孩子的母亲。看病排大队成为英国民怨焦点，也是曾备受赞誉的NHS的最大尴尬。布莱尔的五年计划能否让NHS重获世人羡慕，人们拭目以待。　　英国的国民卫生服务（NationalHealthService，简称NHS）体系是英国社会福利制度中最重要的部分之一。英国所有的纳税人和在英国有居住权的人都有免费享受该体系服务的权利。NHS的服务原则是：不论个人收入如何，只根据个人的不同需要，为人们提供全面的免费医疗服务。　　英国近半数人认为NHS是政府在20世纪的最大业绩　　英国的NHS建立于1948年，它代表着二战后流行于欧洲的凯恩斯主义社会理想的模式之一。当时的英国经济学家威廉·贝弗里奇，在对德国的社会福利进行了专门的考察与研究后，制定了英国的社会福利政策，称为《贝弗里奇报告》。他的核心原则是把社会福利作为一项社会责任确定下来，通过建立一套以国民保险制为核心的社会保障制度，使由于各种原因达不到国民最低生活标准的公民，都有权从社会获得救济。它改变了传统的救济贫民的“选择性”原则，提倡“普遍性”原则，即凡有收入的英国公民都必须参加社会保险，按全国统一的标准缴纳保险费，按统一的标准享受有关福利，而不问收入多少。整个福利系统实行全国统一管理。　　由工党政府建立起来的NHS，对改善人民的健康状况发挥了非常积极的作用，受到社会广泛的欢迎。此前，人们去医院看病要付昂贵的费用，虽然收入较低的工人可以享受一定程度的免费医疗服务，但其家人则不在此列，许多人因而无法得到适当的治疗。　　20世纪60年代和70年代是NHS发展的黄金时期：一方面医学科学有了很大发展，另一方面科学的医疗服务框架逐步形成，如建立护士长制度、医院内部的分科制度等。家庭诊所的理念被首次引入，大量医疗康复中心在全国范围内成立。所有的避孕药品都可以在医院里免费领取，这更受到民众的欢迎。　　现在英国的NHS实行分级保健制：一级保健称为基础保健，是NHS的主体，由家庭诊所和社区诊所等构成，NHS资金的75％用于这部分；二级保健是指医院，负责重病和手术治疗，以及统筹调配医疗资源等。看病就医的程序大致可以分为以下几类：如果是急诊，病人可以不预约直接到医院的急诊部就诊；如果只是头痛发热、感冒发烧之类不太急的病症，一般向自己社区内的家庭诊所预约看病，医生给病人诊断之后开药，病人回家吃药、休息；若是其他疾病但又不属于急诊，家庭医生会代替病人与医院里有关的专科医生联系安排，做进一步诊断治疗。　　NHS的最大受益者是收入不高的广大平民，解除了他们健康方面的后顾之忧。英国《泰晤士报》在世纪之交曾做过一项调查，在回答“你认为政府在20世纪影响英国人生活的最大业绩是什么”时，46％的人认为是NHS，18％的人认为是福利制度的建立，第三位才是赢得二战的胜利，占15％。可见NHS对英国人的影响之深。　　新加坡内阁资政李光耀怒斥英国医疗服务全球最差　　但是NHS面临的问题和矛盾也越来越突出。尽管NHS建立50多年来，其规模在不断扩大，但随着人口的增加和人民对健康质量要求的提高，医疗服务远远供不应求。1975年NHS的开支占GDP的3．8％，2003年达到7．7％。2000年，全国公立医院有约50万张病床，每千人拥有约9张病床，8名医生。目前仅英格兰的NHS系统内就有约100万工作人员，年耗资500亿英镑，号称英国最庞大的机构。NHS做过一个系统内统计：1周内，有140万人找NHS的家庭医生看病，80多万人在NHS医院门诊就医，1万多婴儿由NHS医生接生，药剂师分发约850万份NHS处方药，外科医生做1200例骨科手术、3000例心脏手术和1050例肾脏手术。医生抱怨，他们是英国工作时间最长的人。但民众抱怨，英国是全世界等候医院就诊时间最长的国家。他们质问，为什么英国人交那么高的国民保险税，却享受不到法国、西班牙的医疗水准？据官方的保守数字，预约医院的常规门诊是6个月，等候住院手术要18个月。　　今年初的英国媒体报道，一个女孩登记扁桃腺手术，20年后才接到通知，小女孩早已成为两个孩子的母亲了。例子有些极端，但排队问题严重是民怨的焦点。前不久，新加坡内阁资政李光耀的夫人在英国突发急性脑溢血，救护车送到医院后却被告知要排队等候，据说通过友人的帮忙才在一两小时后得到治疗。之后李光耀冒险护送病危的夫人回国治疗。他形容那次“冒险飞行”中的心情“如入地狱一般”，怒斥英国的医疗服务是全世界最差的。除了候诊问题之外，英国医院的医疗设备和设施之老旧也是有目共睹的。前不久，一位在英工作的中国朋友子宫大出血，排?邮芎蟛旁诼锥匾患掖笠皆鹤錾螧超检查，她形容那设备之老，在北京许多医院早就淘汰了。因此，现在不少经济宽裕的英国人转向私人医疗保险，出国看病的英国人也大幅增加。　　布莱尔誓言要让NHS再次成为全世界羡慕的对象　　英国NHS的瓶颈集中在两点，一是资金不足，二是效率低下。从20世纪80年代开始，改革NHS的呼声一直很高，工党和保守党都想在这个问题上有所作为，赢得人心。但改革举步维艰，各种方案都争议很大。90年代初，保守党政府将“内部市场”运作模式引入NHS：政府部门下放权力，医院支配资金的自由度加大，医院之间形成竞争，以提高医院效率。但反对者认为，“内部市场”过分商业化，会导致医院短期行为和不必要的竞争。　　1997年工党上台后，提议废除NHS“内部市场”模式。2000年7月，布莱尔发布了NHS现代化改革的五年计划，承诺要使NHS成为以病人为核心的服务体系、真正有效率的21世纪医疗服务，要“再次成为全世界羡慕的对象”。一方面扩大投资，从那时到2008年，政府计划用于NHS的资金年递增近10％。如2003年是681亿英镑，2004年为749亿英镑，2008年将增加到1094亿英镑，占GDP的9．4％。但工党政府连续两年增加国民保险税的作法已引起反对党的指责和纳税人的不满。另一方面，为解决效率问题，对NHS进行了规模庞大的机构重组，充实一级保健，新建了快速就诊中心和24小时医疗热线电话，增加病人就医的选择性，并做出提高服务效率的具体承诺。如2004年的目标为：病人能够在48小时内见到医生；在医院急诊部的等候时间减少到平均1小时15分钟。到2005年底，常规门诊预约的等候时间从6个月缩短到3个月，住院手术的等候时间从18个月减少到6个月等。　　目前，NHS改革前景并不明朗。去年9月召开的工党代表大会上，由于几大工会组织的强烈反对，NHS的改革计划未在工党党内获得支持。11月在议会下院的投票中，改革方案仅以17票的微小优势勉强通过。但在新年致辞中，布莱尔决心不减，表示不论有多少争论，将会继续推行其改革计划。　　《人民日报》 (2004年02月06日第七版)