从台州看医改（热点）

从台州看医改（热点）

http://www.sina.com.cn 2004年02月16日03:13 人民网-华东新闻

本报记者　杨哲华　　2003年1月7日，浙江省台州市医院和该市路桥区第一人民医院两家“国”字号医疗机构重组签约：路桥第一人民医院的资产、人员和职能成建制转入台州医院。当时社会舆论认为，这标志着浙江省国有医疗机构改革迈出了重大一步。　　近一年运行后，重组的“新生儿”———台州医院路桥院区，总收入10583万元，门诊425063人次，出院11904人次，分别比上年增长29．36％、2．56％和21．04％。　　2004年1月10日，台州医院路桥院区正式挂牌成立。　　缘起　　长期以来，以政府投资为主体的国有医疗机构，医院与医院、医药与保健、制药之间分享资源，国有医疗机构的负担不断加重。随着改革的深入，民营资本、跨国公司相继进入医疗行业，其所办医疗机构以市场为导向配置医疗资源，相对灵活。以台州为例，短短几年间，相继建起台州中心医院、温岭骨伤科医院、路桥博爱医院等15家民办医院，占浙江全省民营医院总数的14。而同时，台州医院作为台州市医疗业的龙头，2002年病床利用率虽然达110％，但由于地处临海老城区，要继续扩张，势必提高投资成本。　　这种压力，直接影响了台州市政协副主席、台州医院院长陈海啸的想法：“国有医院是带有福利性质的公益事业，既要保证百姓健康，又要参与市场竞争，这就要求其必须加大挖潜、改革的力度。具有百年历史的台州医院是台州医疗机构的龙头，有职责把政府资本运作得更好。而且，由于台州市行政中心的搬迁，设在临海的台州医院辐射能力受到了明显影响，人才、技术、资金等优势无法发挥应有的作用，迫使我们寻找新的发展空间。” 　　重组　　台州医院找到的发展空间在路桥。　　路桥是台州最年轻的城区，经济发达，群众对健康的要求近年来逐渐提高。路桥第一人民医院虽有60年历史、近亿元资产，但因其前身是路桥镇卫生院，相对市场需求，无论资源、人员还是引进高级人才，均出现短缺现象。2001年，该院医疗设备人均占有率为台州市倒数第一。　　台州医院属意路桥第一人民医院，但困难在于，国有医疗机构间资产重组史无前例，怎么办？　　原有做法是，要么民资购买国有医院，要么以行政划拨方式使国有医院互相合并。经过深入调查研究，台州医院决策层决定以“准市场方式重组”。　　“这既不是买断，也不是兼并，或以政府行政划拨转让，而是‘以债转股’的准市场方式。” 　　他们的设想，得到了市、区两级领导的支持。　　经有关部门严格审计，路桥第一人民医院的原有净资产为9951万元，加上债务，共计近亿元资产全部转入新组建的恩泽医疗中心。路桥第一人民医院变更为台州医院路桥院区。　　双赢　　打破地方条块割据，打破行政区块，两个国有医疗机构的重新组合，使得国有医疗机构资本得到有效流动，国有优质资产得到低成本的扩张和增值。　　这种国有资本保值增值的新尝试，如今逐渐显现出双赢作用。　　以准市场方式重组后，台州医院投资2300多万元引进了一批新的医疗设备，投资1600万元改善了基础设施；新开设了心脏、五官、肿瘤等5个科室；平均每天有20名专家到路桥门诊上班，有16名专家兼临床科室主任，其中专职的有7人。此外，先后安排117人到台医进修，8人就读研究生。　　普外科医生洪琛原以为分到从乡镇级医院提升的路桥医院，已无专业发展希望。现在，“不仅可以经常到台州医院进修，而且专家经常来此言传身教”，令他信心倍增。而那些从台州医院派驻路桥医院的专家则说：“台医专家多、分工细，临床机会少。我们在路桥院区，能在各个环节得到学习和锻炼的机会。” 　　据统计，路桥院区病床使用率从64％提高到87．97％，群众抽样满意度也从原有的78％提高到96．6％。　　记者手记　　采访中，陈海啸谈及公办医院改革，提到一个观点：“让能做大的国有医疗机构尽量做大、做强，迅速形成大型医疗集团。” 　　这个观点其实在医疗界已有历史。不少业内人士认为，与国际医疗机构相比，我国医疗机构普遍存在规模不足的问题，比如，美国拥有万张以上床位的医院相当多，其他医院的病床则很少，一般在50张左右。而我们的床位规模，大的在1500张到2000张之间，多数在500张到1000张左右。这不大不小的规模，不利于医疗资源的有效使用，也不利于医疗机构的快速发展。　　值得注意的是，在台州医院与路桥医院的市场重组过程中，台州市、区二级政府给予了大力支持。这至少说明，无论从有效利用医疗资源角度出发，还是从确保国有资产有效增值的必要性考虑，国有医疗机构的优质资产与相对劣质资产的重组，不太可能会就此一例。　　同时，也必须看到，从技术合作、管理为纽带的改革，发展到以资产为纽带的紧密型合作，国有资产的有效合理流动，在促使地方国有医院转变为全国性医院的同时，也对管理者提出了新要求：医院经营者乃至政府宏观调控部门，需要尽快适应从技术管理向经营管理，从只重视内部管理向外部管理，从只重视数量向质量的改变。　　从这个角度看，台州医院的重组、整合，对医疗制度改革还将带来新的启示。　　《华东新闻》 (2004年02月16日第四版)