按照“农民自愿参加，实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合”的筹资机制和以大病统筹为主的农村医疗保障总原则，我省自2003年8月1日开始，在7个县推行新型农村合作医疗试点工作。

　　半年多过去了，试点的效果如何呢？3月上旬，我们深入江西新型农村合作医疗试点县之一的婺源县乡村采访。

　　制订方案 考验政府

　　决策在农村，一个家庭只要有一个人患了大病，就可能导致整个家庭因病致贫或因病返贫。据县扶贫办有关资料显示，婺源县3．6万贫困人口中，有五分之二是因病所致。在与不少农民的接触中，我们有个沉重的感受：农民一旦得了大病，“病”字贴在身上，“愁”字写在脸上，“钱”字剜在心头。

　　2003年初，得知江西争取到全国新型农村合作医疗试点省，婺源报了个头名，争取成为了试点县。县委、县政府提出，要把新型农村合作医疗作为城乡第四条社会保障线来构筑。

　　试点考验政府，首先就是制订方案。如何让几十万农民知道新型合作医疗的政策和好处，进而调动农民参加的积极性？每位农民每年缴费多少合适？困难群体的钱怎么收？收上来的资金怎么管理？配套什么样的监督机制？农民大病起报线定在什么标准？住院报销比例多少才科学合理？以大病为主，生了小病怎么办？等等。

　　方案不能闭门造车，只能来源于农民群众。2003年4月，全县组成9个调查小组，会同乡（镇）、村干部，进村入户，开展农业人口患病及医疗消费、参加新型农村合作医疗意向、缴费能力等调查。为做到准确而且专业，县里还请来省卫生厅专业人员和江西医学院公共卫生学院专家，再次对全县农民进行入户调查。

　　方案起草后，县调查组带着方案又一次下到乡村，走进农户，征求意见，广纳建议。经过反复论证和测算，八易其稿，贴近农民利益的《婺源县新型农村合作医疗实施办法（试行）》终于出台。其主要内容有：

　　大病小病都兼顾。农民每人每年缴15元，中央和地方（省市县）财政分别补贴10元，总共每人35元进入合作医疗基金；其中10元统一划入“合作医疗证”给农民看门诊，25元进入大病统筹。既体现了大病统筹的原则和互助共济的精神，又兼顾了农民的惠及面。

　　农民与职工同等待遇。农民住院检查、用药与城镇职工医疗保障同等待遇，使农民感受到自己参加合作医疗的待遇高，同时减少了经济负担，也便于医生掌握。

　　鼓励农民就近就医。通过考试、考核，将合格的村医和个体医生纳入合作医疗体系；外出打工人员看病住院只需电话报告；农民在县内医院住院消费的补偿比例比县外高，在乡镇卫生院住院消费的补偿比例比县高，鼓励农民就近就医，减少农民住院成本。

　　医疗费用报销一次完成。农民住院消费1000元以内可直接在乡农医办报销；2000元以上，可由农医办代为报销，也可直接到县农医局报销，只要规定的报销手续齐全，决不让农民跑第二趟。

　　上下监管保基金安全。合作医疗基金管理严格实行收支两条线，大病住院报销金额每月张榜至村。

　　好马配好鞍，好方案配好措施。县相关部门根据《实施办法》的总要求，先后出台18个配套文件，使实施办法更加完备。

　　启动试点 考验干部

　　作风制订新型农村合作医疗实施方案，对政府是一次考验，动员农民，启动试点，对干部作风又何尝不是一次考验呢！

　　婺源县虽不算大县，也有7．3万户、26．63万农业人口。村村要进，户户要入，可不是一项小工程。婺源县的各级干部没有被困难吓倒，而是憋足一股劲，集中时间和精力破难关。

　　大畈镇大畈村农民汪饭，曾因参加某商业保险受骗。这次虽然县农医局、省“新农医”驻县工作组、村干部先后多次上门宣传动员，但他一直拒绝参加合作医疗。当工作做到第13次时，汪饭在外打工的儿子回来了。当儿子听父亲讲述后，说：“这么多干部多次上门，就冲这股诚心，我们也应该参加。”事有凑巧，汪饭参加合作医疗不久便摔伤骨折，住院报销了206．23元。汪饭家的事实很快影响了十多户。

　　思口镇71岁的老党员陈香兰，发现部分邻里乡亲不愿参加，带着3位60多岁的婆婆，不顾高温烈暑，不分日夜向邻里乡亲宣传合作医疗政策。他们的行动感动了不少人，一些原不打算参加合作医疗的农户自愿参加了。陈香兰等被群众誉为“婆婆宣传队”。

　　虽经多次工作但自愿参加合作医疗仍不积极的梅林乡下村有过这样一件感人的事：该村农民程冬梅家第一批参加合作医疗，不久，她生了一场病，出院后她丈夫拿着手续到县农医局报销，当得知只能报销27．30元时，他撕掉报销单并气冲冲地走了。工作人员细心地把单据捡起来粘贴好。次日，省派工作组组长杜必钰和县农医局领导带着工作人员驱车来到程冬梅家，把粘好的报销单和27．30元补助款交到她手上。程冬梅终于感动得流下了眼泪。此景被不少围观的群众所见，大伙说，我们亲眼所见你们真心实意为农民办好事，心服口服，不用你们多说，明天来收钱吧！第二天，村民参加合作医疗的积极性空前高涨，全村“参合率”近乎100％。

　　循序渐进 考验政府

　　诚信思口镇坑口村坑口组患有源性心脏病的俞细英，去年2003年8月下旬在乡医院住院第一次报销费用时，因起报线是601元，1103．90元费用只有503．9元进档按比例报销。2003年9月11日，县农医局根据大多数农民意见，将农民在乡镇医院住院费用起报线由601元下降到301元。降低起报线之后，县农医局又把少报的钱全部给农民补报。俞细英的丈夫拿着补报的单据给记者看，激动地说：“政策调整后我老婆还住了三次院，我为新政策鼓过掌。没想到政策调整前少报的钱还给补报，政府真讲信誉，明年我全家继续参加。”

　　婺源县在实施方案过程中，根据大多数农民的要求和出现的新情况、新问题，不断调整、改进、完善实施方案。除了适当降低农民在乡镇医疗机构住院费用起报线外，他们还根据年轻农民心存侥幸而不愿参加合作医疗的情况，把交通事故致伤无对方赔偿、年轻妇女分娩等列入住院报销范围，并延长农民参加合作医疗的期限。此举很快赢得年轻农民的称赞，全县“参合率”很快上升。

　　如今，新兴农村合作医疗试点已经有了半年多的实践，记者离开婺源县时，县农医局对农民大病消费进入报销范围的金额绝大多数在5000元以内的情况进行分析后，又在起草将原来5000元以内报销范围的5个分段减少到2个分段，并提高5000元以内大病医疗消费的报销比例，让绝大多数的大病患者享受合作医疗的更多实惠。

　　(本报记者陈赛文 郁鑫鹏 大江网-江西日报)