几时百姓出门就能放心看病？

　　多位代表委员提出基层医院存在管理薄弱等问题，市卫生局表示将加大投入

　　2004广州两会之今日聚焦

　　提示

　　“大病上医院，小病社区看”，包括社区卫生服务中心和农村卫生站在内的基层医院是解决城乡居民看病难、看病贵的一个有效途径。但令人担忧的是，目前不少基层医疗机构都存在着条件差、资金不足、管理不善等问题。与之对应的，是居民的不信任，有病宁愿去大医院排队也不愿去就在身边的基层医院看。如此恶性循环，老百姓看病仍是难上加难。在本次“两会”中，不少代表和委员急百姓之急，提出了加强基层医院的管理、资金投入等建议，而钟南山院士也指出，在现有的条件下政府应该明显增加投资。

　　存在问题

　　城乡基层医院急盼资金投入

　　多位代表委员提出，目前社区卫生服务机构和农村卫生站存在不少问题，远未能达到疾病预防控制工作的要求。

　　缺口较大投入偏低

　　温杰等人大代表初步调研发现，目前广州市社区卫生服务还存在不少问题。按每3－5万人口一个社区卫生服务中心的规划，按照广州市的社区卫生服务人口，广州市至少要有124个社区卫生服务中心，而现在只有42个，缺口82个。开展社区卫生服务的广度和深度不够，社区卫生服务仅覆盖300多万社区居民，占居民总数的一半左右。

　　人大代表李坚提出，2002年以海珠区为例，区卫生事业经费1721万元(含基建400万元)，占财政支出1.94％，远未能达到疾病预防控制工作的要求。

　　管理薄弱收费混乱

　　市政协委员姬正跃接受记者采访时认为，目前大多数社区医疗卫生站的管理比较薄弱，经常有这样的事发生：开处方、发药、收款、开发票一个医生包办。有些医生更离谱，将那些一包包一盒盒的药品就放在办公桌下面，一手收钱，一手发药，引起很多病人的不满。在婴幼儿的保健方面，市民也不清楚哪些项目是政府规定要做的，哪些是患者可选择的。而且政府规定免费做的项目，社区卫生站也在找理由收费。因此，在大力推进社区卫生站建设的同时，加强管理也显得很重要。

　　农村卫生站难维持

　　相对于城市中的社区医院，农村卫生站存在的问题则更为严峻一些。有提案指出，农村卫生站大多建立于二三十年前，由于缺乏后续支持和有效管理，村卫生站布局不合理，设备简陋，服务质量差。特别是在一些贫困地区一村一站都难以维持，而在有些地区一村多医现象严重，条件好的、较好的卫生站，有的以高额租金承包给外来人经营，这不仅给卫生行政管理部门造成了管理上的困难，也令农民无法享受到正常的医疗服务。

　　委员们提出，由于农村公共卫生体系不健全和本身存在极大的缺陷，抵御突发公共卫生事件的能力非常薄弱。一旦出现疫情，造成疫情扩散蔓延，受害的就不仅仅是农村和农民，后果将不堪设想。

　　记者调查

　　基层医院门庭冷落

　　由于条件差、全科医生缺乏，市民宁愿多花钱也不愿意来

　　昨日下午，记者采访了一些社区医院和多位市民，发现由于投入少条件差，社区医院门庭冷落，市民也不放心前来看病。

　　只见医生不见病人

　　记者昨天下午特意赶到东山区一家社区医疗中心，问了好几个行人之后，总算在一栋大厦的背面二楼找到了该医疗站。进去之后，发现有的办公室里空无一人，连灯也没有开；全科诊室里有的医生在低声闲聊，有的在悠闲地翻报纸，没有看到病人。医疗站里也缺少很多相关设备。

　　市民感觉信不过

　　家住东华西路的童先生说，他到一家省级大医院看一次感冒，药费虽然高达98元，但多花钱也要买个平安，因为大医院的牌子有保证，其他医疗单位他信不过。

　　除了看重“牌子”外，部分医疗站刷不了医保卡也是市民不愿“光顾”社区医疗站的原因之一。一位郑姓老伯说，他有高血压，需要长期吃药。以前他常到医疗站看病，后来发现那里不能刷卡，他只好转到附近的大医院去。家住解放路的一位银行职员对记者说，要是到处能刷卡，才不愿排上大半天的队到大医院看三四分钟的小病呢。

　　全科医生极为缺乏

　　据了解，医疗站很大的一个优势就是全科诊室，对到医疗站就诊的病人，不管内科外科、心脑肝肾的问题，医生要能立即做出基本判断和处理，必要时送往专科医院治疗。而记者走访了多个社区医疗服务中心后发现，不少地方只有一两个全科医生，仍是以传统的各科开诊为主。记者从东山区卫生局了解到，我国高校开设全科医学的历史只有数年。2001年我市才开始对在职社区卫生技术人员进行全科医学岗位培训，全科医学人才非常缺少。

　　病人少了医生更差

　　一名业内人士透露，一些社区卫生服务机构由于病人少，院方不重视，便成了安置技术差、大龄、面临下岗医生的“转运站”。在海珠区一社区卫生服务站，记者了解到，医生的全部工作几乎就是给小孩打打预防针，接到有关指示便做一些调查，平常很少有病人去看病。“但是建社区医疗机构是大势所趋，政府让做了，我们总不能违抗吧？”某医院院长这样跟记者说。于是，在这种不得已而为之的情况下，院方自然不愿意将高技术、高素质的医生投放到该社区卫生服务机构，个别考核较差的医生便成了首选。

　　在存在该情况的某医院下属社区卫生服务站，卫生服务站人员表示，“我们也不是独立核算，工资还由原来医院开”，这样干好干坏都一个样的想法就促使某些分流医生工作积极性不高。

　　相关建议

　　争取社会捐赠　保障经济来源

　　1　经费可以争取捐赠

　　温杰等人大代表提出议案，根据广州市的实际制定相应的法律为政府举办的社区卫生服务机构提供必要的工作经费和帮助其配备基本设备和房屋等设施；指定本地社区预防保健等公共卫生服务的具体项目和补助标准，所需经费纳入财政预算；在城市新建或改建居民居住区时，把社区卫生服务设施纳入建设规划，统一收取社区卫生服务业务用房建设费用，由当地财政专账管理，卫生行政部门按照《社区卫生服务设置规划》统筹使用。加快社区卫生服务建设纳入政府工作规划。加快社区卫生服务中心建设力度。按照规划尽快建成124个社区卫生服务中心，使社区卫生服务基本覆盖广州市的社区居民。

　　委员建议，社区卫生站的经济来源应明确。社区卫生站的场地、设备最好由政府支持解决，也可以争取社会人士捐赠。日常收费应以维持社区卫生站的正常运作如人员工资、水电费用等为限，实行微利经营。

　　2　管理区镇医院指导

　　市政协委员姬正跃等认为要建立我市的市、区、社区三级医疗保健体系，理顺社区卫生站的管理体制，划归区一级医院管理。社区卫生站医护人员的业务指导培训、技术职称申报、执业资格年审等由区医院负责归口管理。社区卫生站应纳入我市社会医疗保障的定点医疗单位，便于参加了社会统筹的市民特别是老年人、慢性病人看病。加强社区卫生站的内部管理，规范有关制度，增强收费透明度，规范收费程序。

　　农村卫生站在管理上不应是简单的“一村一站”，应以一定的服务人数和服务距离为原则合理布局，以减少卫生资源重复投资的浪费。政府除了初始建设的投入，还应加大对卫生站的管理力度，要充分发挥镇医院的业务管理和指导职责，规范卫生站的设置，明确工作职责、服务内容、项目、基本用药、收费标准等，保证农村各项疾病预防保健、健康教育工作的顺利开展。

　　3　人员实行定编定员

　　做好疾病预防控制社区卫生服务机构的主要职责，疾病预防控制工作虽不直接产生经济效益，但其所花费用远远要比治病的费用投入少得多，收到的社会效益却多得多。李坚代表建议政府修订社区卫生服务机构疾控人员编制，其人员和服务经费由政府财政划拨。

　　李坚代表认为，《广东省疾病预防控制体系建设的指导意见(征求意见稿)》(以下简称《指导意见》)明确提出，服务人口〉40万经济发达地区的县、区级疾控机构，其人员编制标准为100－150人。但是根据调研，目前越秀区疾控中心在职人数为50人，东山区80人，海珠区51人，白云区61人。李坚代表建议，政府要按《指导意见》的要求，通过深化人事管理制度的改革，制定出切合各区实际标准和条件，吸收适合疾控工作的专业人员，实行定编定员和考试招聘上岗。同时，要最大限度地减少非专业人员的进入。

　　部门回应

　　基层医院建设是今年工作重点

　　广州市卫生局党委书记周国生在接受记者采访时表示，农村基层卫生站和城市社区卫生服务中心的建设，将会成为今年卫生工作的重点。

　　他表示，有关部门将加大这方面的投入，改变基层卫生工作基础薄弱、资金不足的现状，逐渐完善农村合作医疗和城市社区卫生服务网络。

　　周书记透露说，在今年4月上中旬召开的广州市卫生工作会议上，将重点就如何加强建设农村基层卫生站和城市社区卫生服务中心进行工作部署。

　　本版采写：

　　本报记者　严艳　李艳　罗斯丁　严慧芳

　　实习生　朱巧燕　彭美　通讯员　彭宇

　　本版摄影：

　　本报记者　刘可　谭伟山

　　图：

　　正规医院人满为患。

　　社区医院门庭冷落。