柳州晚报讯（记者卢廷杰通讯员李淼焱）调整后的医保政策，为减轻参保人员门诊自费负担，推出一个新险种——城镇职工门诊附加保险，每份100元，这险种对门诊自费费用高的参保人员来说是个好消息。

　　据悉，我市医保将参保人员按45岁以下、45岁以上、退休及重病人群分为几种，在门诊医疗费方面享受的基本医疗保险待遇各有不同。45岁以下人员门诊看病，花自己个人账户里的钱，若在一个医保年度内用完的话，其余费用就属于自费范围；45岁以上和退休的人员，门诊用完自己的个人账户，累计相对应起付标准后可进入统筹，累计起付标准的比例分别为45岁以上人员按个人缴费基数的10%，退休人员按个人年退休总额的7%；重病人群则按个人缴费基数的5%。

　　参加门诊附加险必须以参加基本医疗保险及大额医疗保险为前提，可以单位或个人方式参保。45岁以上（含45岁）在职人员、退休人员、重病人群等因病到门诊就诊时，在医保收费系统中记录的自费金额（不包括非疾病治疗项目及医保不予支付的项目），当年累计达300元后，由本保险按比例赔付；45岁以下在职人员因病在门诊就诊时，在医保收费系统中记录的自费金额和医保范围内个人支付的费用（不含个人账户支付），当年度累计达300元后，由本保险按比例赔付。

　　当年赔付范围内的医疗费用扣除300元后，赔付按3个费用段设不同比例：1000元以内（含1000元），赔付50%；1000元至2000元（含2000元）赔付40%；2000元以上的费用，赔付30%。本保险每年度最高赔付金额为3000元。

　　参保人员在定点药店购药、办理手续异地就诊等在门诊发生费用也适用本办法。若参保人员连续两年参加这一保险而没使用的，第三年如果仍然参保的，可享受一次健康体检。初次参保的保险生效期为90天。

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