人民网记者 孙海涛

　　“一人住院，全家受累”，是许多人的亲身感受。护理病人曾经全部是医院的工作，不知从何时起，不知不觉已全部转移到病人家属的身上。多年来，人们已习以为常。然而，当你没时间陪护，当你没钱请人陪护，一个令人心焦痛苦的问题就摆在了面前——

　　（一）

　　一个病房里，各有各的陪护，因而，患者享受的护理也是各不相同。

　　“五一”前夕，贵阳市某机关干部小李右脚踝粉碎性骨折经急诊住进贵阳医学院附属医院。手术深夜结束，患者需昼夜陪护。看着睡满的病房，小李丈夫询问在哪可租躺椅。陪护邻床的一位30来岁的农村女子问道：“你们需不需要陪护？24小时我都能照料，什么杂事都能做，你们也好回家休息。一天30元钱，你可以试两天，满意病人就可交给我。”小李丈夫答应试试。

　　她很快找来枕头，垫高伤者腿部。又从库房买来脸盆、便盆，租来暖瓶，打来热水，边给伤者擦洗，边说着对骨折伤者特别的护理经验。

　　陪护者姓胡。她已来7年，对医院的一切都很熟悉。病人出入院手续、查帐、拿药、送检各种化验标本，全不用家属操心。为病人翻身、按摩、擦洗动作麻利，挪动伤腿轻巧适度。在她的护理下，小李少了许多痛苦。

　　同病房的一位老太太伤不重，但家人仍为她请了位陪护。老太太家人多，起居饮食全由家里人照顾，请来的小姑娘主要是晚上陪着老太太睡觉，端茶递水，服侍起夜。家里人说，30元钱买个全家的安稳觉，值得。

　　内科一对外县来的退休教师没有请陪护。一个多月里丈夫每晚合衣睡在床边的躺椅上。每次医生开的处方、化验单，都得丈夫去记帐、拿药。护士抽了血，要送化验室，得家属去，输血要交钱、要取血，还得家属去。刚入院时，在迷宫一样的医院，一转就是半天。妻子要拍片，丈夫背着老伴上下楼，伏在背上的老伴不禁抽泣道：“若是你住院了我怎么办？”

　　骨科受伤的民工较多，民工们大都自己照料工友。人来人往，随意地在病房抽烟、喧哗，其它患者的休息和病房秩序大受影响，医护人员却已习以为常。

　　小胡的丈夫也在贵医附院做陪护。这所医院已有300多名专职陪护，其中通过小胡夫妇从家乡来的就有几十个。夫妇俩把父母和3个孩子也从乡下接来，在医院旁租房生活。小胡最多时同时陪护了3位患者。每陪护一位一天交给科里3元钱。两口子每月收入至少在3000元以上。小胡说，医院外没哪个部门来过问过他们。服务内容也是看着办，没有什么固定的模式，干多干少，用心多少，全凭良心。

　　（二）

　　有人说，陪护的出现是颠倒了的“正常”，是医院服务缺位的表现，然而人们已经习惯了这样的不合理。不过，护理费用只有一笔，而且应该只付给付出劳动的人。

　　至少在上世纪70年代，病人入院后与医疗有关的生活照顾还全部是由医院承担的。物价部门核定的现行的住院费里已经包括了治疗、药品、床位、一般性生活护理等费用。不少患者已经注意到这一点：既然住院费里已包括了护理费，再由患者自找陪护，就是医院的变相涨价。

　　据医院反映，现在出现了专门的陪护人员，是因为病人增多，护士不够造成的。我国目前三甲医院规定的病床与护士的比例为1：0·4。记者在贵阳市各大医院了解到，二者比例与此大体相当。

　　医院从事护理工作的人员及职责大致为3个部分：护士、护理员和护工。目前我国尚无成文的护士操作规程，但1998年卫生部医政司主持编写的《中国医院院长手册》

　　对三者的职责作了明细规定：

　　护士除做好基础护理和心理护理外，还应办理入出院、转科、转院手续；

　　护理员主要担任患者的生活护理和部分简单基础护理工作。巡视病房、应接病人呼唤、协助生活不能自理的患者进食、起床活动、递送便器，收集、送出临时化验标本和其它外送病人工作；

　　护工主要承担病房清洁及患者脸盆、痰盂、便器的清洁消毒，负责患者饮水供应，根据需要协助病人领送物品、送病理检验标本和其它外勤工作。

　　这些护理工作均应由医院提供。手术后生活不能自理、年老体弱或慢性病不宜多活动者，属于二级护理，应给予洗脸、擦身、送饭、递送便器等生活护理。

　　贵州省消费者协会秘书长李良寿说，目前他们尚未接到这方面的投诉。其原因可能是相关规定不明晰，使得这些事本来就说不清楚。他自己就曾碰到的事：某妇幼保健院给新生儿按摩5分钟收费10元，换一次尿片收费10元。对此，一般人觉得离谱，有钱人却愿意掏。这些服务可能已超出护士职责之外，所以该与不该难有定论。这也恰恰说明我们亟待明确护理工作的操作规程，规范服务，公平、透明收费。他表示省消协非常愿意就此问题邀请有部门和市民举行听证会，“因为这几乎关系到每个家庭。”

　　（三）

　　有人注意到陪护收费的不合理，更有人发现了其中蕴藏的巨大市场和商机，以及这个市场将会带来的更加高质量的医疗护理水平。眼下亟待的是制订竞技规则。

　　有需求就有市场。贵阳市卫生部门估计，目前全市各医院的陪护人员至少在2000人以上，但是大部分处于“散兵游勇”的状态。有医院曾发生过陪护造成医疗事故，也有陪护窃取钱财一走了之的事。省卫生厅医政处负责人说，专职陪护的出现，在某种程度上说明我们的医疗服务的缺位，但同时也表明我们面临着陪护专业化、市场化管理的新问题。

　　贵阳医学院附院对300多个专职护理人员实行的是松散管理，由护理部的一位老护士掌握着这支“陪护队”。患者需要陪护，科里通知这位护士，她再联络陪护。价钱由陪护和患者谈，半天15元，24小时30元，她分别提取1、2元管理费。去年她总共上交医院2万元管理费。陪护质量的好坏或是与患者有了纠纷，都是陪护与患者自行了结。有些陪护在医院里混熟了，自己去寻找需要陪护的患者或是把患者“转卖”给别的陪护，自己提点“管理费”也是常有的事。

　　贵州省人民医院的“温馨陪护中心”，是贵州目前管理比较规范的专业机构。它挂靠在省医服务中心，独立核算，自负盈亏。陪护人员由卫校短期培训。中心与患者签署合同，统一派出陪护。陪护统一着装，挂牌上岗。陪护时间有钟点、半天、全天之分，有一陪一，二陪一等多种。一陪一收费45元一天。中心每年上交医院10％的管理费。

　　成立两年的温馨陪护中心与医院签有经营合同，负责人梁凤林的志向是在贵阳做出一个陪护品牌。不过，他现在面临着一个头疼的事：医院里的护工和保洁员利用在病房工作的便利，或是自己或是介绍别人来做了兼职陪护。这些人不交管理费，收费可以比他低1／3，至少抢了他一半的生意。“我们每做一个陪护业务要和患者家属签订协议，责任明确，服务规范，但经不住这无序的低价竞争。”他苦恼地说。

　　有关部门指出，当前，护理职责划分不清，医疗护理和生活护理界线模糊。随着人们经济条件和生活条件的改善，人们在就医的同时也需要更多的方便与舒适，这一切使得现行的医疗行政管理工作已大大落后于现实生活的需要。医疗护理与生活护理的划分有一个技术问题。大多数医院管理者认为，在满足医疗护理的前提下，至少有60％以上的患者需要不同程度的生活护理，它完全可以形成一个专门的服务市场。

　　曾在国外工作多年的贵州省人民医院副院长石说，把生活护理划分出来只是一定时期的现象。医院的全程护理即“零”陪护，肯定是个方向，它代表着一个国家的医疗服务水平。目前我国的医疗服务只能是低水平、广覆盖，有特级护理的“零”陪护，也有家人陪护和有偿陪护。在这种情况下，把生活护理划分出来，进行专业化、市场化发展，符合我国医疗服务的现实需要，也有利于服务市场的拓展。