本报记者 张翼鹏／文 平伟／图

　　按照国家食品药品监督管理局的部署，自今年7月1日开始，未列入非处方药药品目录的各种抗生素药品，在我国范围内所有的零售药店必须凭执业医师处方才能销售。

　　显然，在更深层次的医疗体制改革没有取得实质性进展的情况下，一场针对全民安全用药、遏制抗生素泛滥的整肃大幕即将拉开。一纸处方能解决问题吗？

　　政府将对抗生素市场进行整顿的消息，引起多方面的反响。

　　“这个措施早就应该实行了，”河南省药学会秘书长曹宝成说起整治抗生素市场显得直言不讳，“早在10年前甚至20年前就有人提出这个问题，可限于当时条件，一直没有实行。”

　　据省公安医院外科王主任介绍，现在不少医院都不同程度存在抗生素滥用的现象。像第一代抗生素青霉素，输一瓶加上水才不过10多元，既便宜，疗效又好，对肾脏的损害也最小，但现在大医院一般很少使用，价格便宜、厂家缺乏操作空间是主要原因。当然，也有青霉素容易过敏、医生怕承担风险的原因。相应的，现在大医院普遍使用三代头孢，如头孢噻肟钠、头孢三嗪等。就连近两年才进入临床使用的价格昂贵的泰能，一天用4支就需要1000多元，也照样有很多医生开给病人。在有些大医院，病人一住院，药费动辄上万元，其中过度使用高档抗生素是很重要的原因。

　　针对抗生素使用泛滥情况，省公安医院推出单病种定额看病的举措，比如，单纯性阑尾炎手术，医院以1500元价格包治。业内人士认为，定额看病能在一定程度上抑制乱用抗生素现象。

　　因为，通常在外科手术的术前、术后，为了预防感染，抗生素使用非常普遍，使用率达到90％以上。按说，使用抗生素要做细菌培养，但很多科室不做，凭经验用药，或两种或三种抗生素联用。这样，医生倒是省劲了，效果可能也比较明显。但不可避免的是，病人的不良反应增加，产生耐药性的几率大为增加。

　　而这背后的原因，当然是利益驱动，全国上千家制药厂，多数都有抗生素产品，抗生素作为不少厂家的当家品类，承载了厂商太多的盈利渴望。共同的利益，使医院和制药厂商联手，把抗生素药品当作获利法宝。试想，要在这一纽带关系下，制止抗生素的滥用该面临多少阻力？

　　针对此次整治，只是把一些抗生素列为处方药进行销售，并没有对出药量最大的医生处方进行规范，有人就提出，如果管不了医生手中的笔，任由他们从经济利益出发开“大处方”，零售药店再规范，也扭转不了滥用抗生素的局面。

　　省人民医院的心血管科主任医师、医学博士王留义则认为，因为每一种抗生素药品背后都是一个完整的利益链条。如果不通过立法的形式采取措施管理，要想挤出这里面的水分并不容易。

　　医院、企业如何面对

　　不管怎么说，国家对抗生素市场的关注和治理还是在企业引起了震动。

　　不少药店也对此表示出一定程度的担心。在郑州市区拥有90多家连锁店的仟禧堂医药公司的采购部副经理黄秀斌告诉记者，凭处方销售，对以零售为主的连锁药店来说，的确不是什么利好消息，造成一定量的顾客流失是自然的。

　　担心归担心，现实却要积极面对。黄秀斌这样估计，“仟禧堂不会受到太大的影响。原因在于80％到90％的抗生素类药是通过医院这个渠道出去的，通过药店销售的不超过总量的20％”。

　　与此同时，业界盛传国家发改委将对20多种抗生素药品进行大幅降价。黄秀斌说，他们早在三四月份就对经营的药品进行了调整。比如，减少抗生素的进货量，缩短进货周期，原来一次进一个月的货，后来改为一次进半个月的，再后来一次进10天的，对一些他们感觉价格不太合理的品种，就尽量少进货，一次只进一周的货。以免哪天突然降价，企业蒙受损失。

　　这么大一块市场却因为一纸处方而白白流失，药店也不甘心。黄也承认，“对这件事，大家都很头疼”。

　　据他透露，此前，他们曾就此和三九药店、省医药公司共同探讨过，设想能不能在医院设一个他们的大夫，但因为有关部门不允许，而只好作罢。

　　郑州大学一附院药剂科主任张晓坚说，他们是从原省计委物价处获知抗生素药要降价的消息，一附院从3月份就开始控制采购抗生素类药品的数量。他们曾经见到过一个有关抗生素降价草案，最高降价幅度能达到60％。但他表示，这对医院有影响，但不会很大，现在一附院实行药品采购招标后，同政府定价相比已经降了不少，有的甚至已降了30％到40％。

　　作为一家三级甲等医院，他们收治的疑难病症相对要多些，所以在抗生素的使用上，可能比一般医院量大，档次也高些。当然，他并不否认，在抗生素的使用上，他们也存在一些问题，比如单靠经验用药，联合用药依据不充分，很少做细菌培养等。临床医生要承担医疗后果，为保险起见，会选择多用抗生素，这个具体的“度”，局外人并不容易把握，也不太好监管，但每季度或每半年，他们都会做一个不良反应报告，上报至省卫生厅，发现问题及时解决。

　　整肃抗生素，对不少以抗生素为主导产品的制药企业来说，无疑是“当头一棒”，对销售额肯定会有较大影响，但究竟影响多大，没有人愿意估计。

　　新乡佐今明药业的总经理王国胜则坦言，开始也有些不理解，但从另一角度看，抗生素市场确实到了非整治不可的地步。开发一个抗生素新品，要经历10年时间，而出现一代耐药菌株，则平均不过两年时间，如果再不警醒，很快我们将无抗生素药可用。

　　但事物都有两面性，对以中成药产品为主的企业来说，也面临巨大的机遇，抗生素市场规范以后，巨大的市场空间谁来填补？这将推动中药抗菌消炎产品的开发。广州白云山制药厂已经开始建设中药抗生素实验室。而佐今明也已经就此和科研单位进行合作。触目惊心的抗生素泛滥

　　前不久，周口一位15岁的少女，只因服用了两片阿莫西林，造成严重的不良反应，全身皮肤溃烂而死。

　　也许一个极端的例子并不能说明问题的全部，让我们再看一组数字：在美英等发达国家，医院的抗生素使用率仅为22％～25％，世界卫生组织推荐的抗生素的医院内使用率是30％。而在我国，近5年内医院抗生素的使用率在67％～82％之间，抗生素类药物的费用更是占到全部药费的40％。

　　据了解，我国临床外科手术几乎90％以上使用抗生素。平时就是感冒发热，无论是患者还是医生也都习惯于注射抗生素杀菌消炎。不少患者只看重了抗生素的去除炎症预防感染的疗效，但“是药三分毒”，却忽视它的不良反应和频繁使用而产生的耐药性。

　　著名杂文家鄢烈山有次去香港，排队等候检查时，注意到告示牌滚动字幕上写着：凡携带违禁药品，包括安定、舒乐安定等精神类药品和各种抗生素的，一旦查出，将予严惩，最高可判终身监禁，或罚款500万港币。

　　在我国，抗生素成为单类药品中使用范围最广、使用比例最高的药物。有些医务人员受利益驱动，多开、滥开抗生素药物，以获取高额回扣。据统计，目前我国使用量、销售量排在前15位的药品中，有10种是抗菌药物。

　　此外，对动物滥用抗生素同样不容忽视。我国的养殖业每年要消耗大约6000吨抗生素，这些抗生素又通过肉制品、奶制品进入人体，最终在人体内造成蓄积。

　　滥用抗生素造成的直接后果是，使耐药菌增加，传统的抗感染药物对它们不再有效，加大了治疗成本并增加了危险。

　　不少医学专家在各种场合大声疾呼，制止抗生素滥用刻不容缓。