徐德志

　　目前，我国的医疗卫生事业改革正处于计划经济向市场经济的转型期，医疗市场尚未真正形成。因此，深化医院改革，必须加大对医疗市场的培育力度，并促使医疗服务业尽快纳入社会主义市场经济的良性循环。

　　改变公立医院游离于市场经济之外的局面

　　长期以来，在计划经济条件下，医院作为垄断性行业，几乎全部由政府独家办，享受着政府的呵护和国家的财政补贴。这种旧体制的主要特征是忽视价值规律的作用，排斥市场机制，以传统的物质分配、资金分配和人事制度为主要支柱。在这种制度下，医院间缺乏竞争，医院内缺乏压力、活力和动力。主要表现为：在领导体制上，公立医院离现代法人治理结构的建立差距甚远，产权制度不明晰，所有制形式单一。院长负责制并未真正落实，基本上还是处于集体负责但又都不负责的局面。在运营机制上，由于长期是独家办、国家包，所以，公立医院习惯于“等靠要”，职工习惯于“铁饭碗”和“大锅饭”，劳动人事制度和分配制度基本上还是计划经济的那一套。在医疗服务上，计划经济体制的弊端、缺乏有序竞争的行业现状，加上医疗服务特有的垄断地位等等，致使医院这一行业的服务质量普遍偏低。医务人员缺乏与患者之间的情感沟通和交流，使本来最具人性化特点的医疗服务变成了缺乏人文精神的服务。

　　20世纪80年代以后，在各行各业建立市场经济体制的时候，医疗卫生行业仍然游离于市场经济之外。相当一部分医院将市场视为洪水猛兽，习惯于那套“等客上门”、“坐堂行医”的服务模式，怕自主经营，怕自负盈亏，怕激烈的医疗市场竞争，对财政“喂养”无限眷恋，对行业垄断和行政庇护一往情深。

　　当时代的车轮进入21世纪后，市场经济的大潮开始冲击医疗卫生行业，各级各类医院的生存和发展亦面临严峻的挑战。随着政府财政的部分“断奶”，医院开始向市场找出路，向管理要效益。加上中外合资医院和民营医疗机构的兴起，使得政府一家垄断医疗的局面全面打破，医疗市场的竞争格局开始形成，市场这只“看不见的手”对医院的影响越来越大。

　　培育医疗市场应从调整税收政策入手

　　培育医疗市场，首先应该调整税收政策，以支持政府医院和公立医院改革，鼓励兴办民营医院和中外合资医院，培育公平有序的竞争局面。税收是政府平衡社会分配的一种手段，任何一个国家对医疗行业的税收都是优惠的。现阶段尤其要注意的是，在营利性医疗机构处于弱势的情况下，不要动辄就施以税收大棒，这样极易吓跑一批热心投资医疗卫生事业的人，也极易将营利性医院扼杀在摇篮里。建议税收政策的调整越快越好。因为慢的结果，只会使政府财政的包袱更重，只会使政府和公立医院继续在计划经济的圈子里徘徊，只会使民营医院和中外合资医院的投资者们望而却步。

　　政府要对医疗市场进行宏观调控，并指导公立医院做好配套改革

　　对政府医院应该鼓励其进行产权制度改造和其他配套改革，与此同时，加速政府的退出进程。具体措施是：大幅度削减政府直接举办的医院数量，对所有营利性医院、大部分非营利性医院尽快“断奶”，以减轻各级政府的财政负担，将有限的卫生事业经费用在公共卫生和医疗救助上。根据国外经验，一座城市在搞好社区医疗的同时，只需重点扶持1－2家或2－3家大型综合性医院，使其能够得到充足的财力保障，从而有能力发展重点学科和提供医疗救助，切实保证这些医疗机构的非营利性质。对其他医院，一旦取消财政补助，他们自然而然就会去找市场，促使他们在医疗市场的竞争中自觉地控制医疗成本，提高工作效率，改善服务质量，净化医德医风。政府可以将节省下来的卫生事业经费通过转移支付等形式，用于购买预防保健、发展贫困地区的医疗服务、对城市贫困人群进行医疗救助等，减少因病致贫和因病返贫现象的发生。

　　出台一些具体政策，鼓励兴办营利性医院。在政策导向上应鼓励高起点、高层次、高质量的营利性医院脱颖而出，同时鼓励非营利性医院转为营利性医院，并通过公有民营、股份制改造、破产、租赁承包、组建集团兼并、收购以及在资产评估的基础上公开出售等方法进行产权制度改革。

　　对非营利性医疗机构加强监管。要尽快改革现行的医疗收费制度，除门诊外，应该变单一的项目收费向按项目—按病种—按平均住院日收费等多种方式过渡。对违背国家指导价乱收费的医院，应课以重罚，并责令补税。国外非营利性医院一旦违规收费，与逃税无甚区别，可被罚得倾家荡产。我国也应出台相应规定，同时执法必严，以消除一些医院和院长的投机取巧心理。

　　作者系广东三九脑科医院院长