尿失禁（健康新概念）(组图)

http://www.sina.com.cn 2004年05月29日05:56 人民网-人民日报海外版

　　张献怀

　　尿失禁是成年女性最常见的一种疾病，由于缺乏健康知识，包括相当一部分医务人员对这种病认识不足，真正到医院接受临床治疗的患者仅为10％—20％。加强相关知识的宣传，让众多尿失禁患者从痛苦中解脱出来，是每一个医务工作者义不容辞的责任。为此，我采访了解放军304医院妇产科主任鲁永鲜教授。

　　老年漏尿也是病

　　尿失禁是老年女性较常见的一种疾病。流行病学调查显示，46．5％的老年女性患有不同程度的尿失禁，南京市妇幼保健院最新统计，该市老年女性中有35．9％的人患有压力性尿失禁。

　　临床上尿失禁主要有三种类型：急迫性尿失禁、压力性尿失禁和充溢性尿失禁。急迫性尿失禁表现为有了尿感时来不及上厕所尿就漏出来，有时开水管也会条件反射尿流出来；压力性尿失禁表现为咳嗽、跳跃、下楼梯、抬重物等任何腹部用力的动作，都会有尿液漏出，甚至笑一笑，打个喷嚏尿就会流出来。充溢性尿失禁则主要是由于膀胱收缩无力，在尿液涨满后，顺着尿道慢慢渗出，一般多发生在糖尿病及中风后的病人。临床上常见的老年女性尿失禁多为压力性尿失禁。

　　尿失禁虽不能致命，但却严重地影响患者的生活质量如日常生活和社交活动，许多患者为此不敢参加社会活动，甚至不敢走亲戚，不敢串门。尿失禁给许多中老年女性带来巨大身体上的痛苦和心理上的压力。但人们对此病认识不够，有的认为人老了可能都是这样，不当病看；有的怕人笑话，难以启齿；有的想到医院看也不知看哪个科，加上既往手术治疗效果不佳，使许多患者长期生活在病痛的折磨之中。

　　尿失禁病因复杂

　　鲁主任说，压力性尿失禁的主要病理改变是内源性尿道括约肌乏力及膀胱尿道后角过度向下移动两种，以后者多见，少数病人两者兼有之。按照储尿排尿的关系，只有当膀胱逼尿肌和尿道括约肌相辅相成，密切协同，才能完成正常人的生理机能。两组肌肉中无论哪一组发生问题，就会出现排尿障碍。储尿期膀胱松弛，压力低，尿道阻力大于膀胱压力，尿液不会自动流出。排尿期膀胱收缩，压力升高，尿道松弛，压力下降，膀胱压力大于尿道阻力，尿液迅速排出。正常情况下，腹压骤升时，虽然膀胱压力随腹压升高而升高，但由于盆底肌肉立刻发生反射性收缩使尿道伸长和管腔变细，阻力上升，且腹压也同时作用于尿道，增加了尿道压力，所以尿道压力仍然大于膀胱压力，尿液被控制在膀胱内。当发生盆底缺陷，膀胱尿道后角下移以及周围肌肉萎缩时，收缩力量削弱，尿道阻力下降，一旦膀胱压力随腹压骤升，而腹压又传达不到尿道，尿道阻力不足以抵抗膀胱压力，就会发生尿失禁。

　　女性较男性容易产生尿失禁，其原因很多，常见原因：1、女性先天尿路较短，容易尿路感染：2、怀孕生产后骨盆肌肉韧带松弛，生产后休息不好，过早负重；3、生孩子较多，或产伤修复不好，导致盆底肌肉筋膜缺陷；4、进入更年期后，卵巢合成雌激素的功能大幅度降低，尿道及膀胱颈黏膜萎缩、皱壁消失，造成封闭尿道的力量变弱。因病切除双侧卵巢的青年妇女，也会因为雌激素水平过低造成压力性尿失禁；5、盆腔手术后对膀胱及尿道组织直接或间接的伤害等等。

　　尿失禁可以治愈

　　鲁主任说，尿失禁并非不治之症，只要早期发现，早期治疗，完全可以治愈。

　　临床上尿失禁可分为轻度、中度、重度三期，根据病情的不同程度，可分别采取保守治疗和手术治疗。

　　保守治疗：

　　1、雌激素替代疗法。近年来，世界各国专家都积极主张应用雌激素替代疗法补充更年期妇女体内雌激素不足，以防治老年性阴道炎、压力性尿失禁、冠心病、骨质疏松症等，并已获得显著效果。有些已经绝经的老年女性使用雌激素替代疗法初期，会出现少量“月经”现象，这属正常现象，仍可继续应用，稍后会逐渐消失。由于个体差异对雌激素敏感性不同，应该在经验丰富的专家指导下实行个体化用药。既往患过子宫内膜癌、乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌的人则不宜使用或慎用。

　　除此之外，尿道黏膜皱壁变平或消失后，防御致病微生物上行感染的免疫力随之下降。因此，压力性尿失禁患者并发尿路感染率极高，雌激素替代疗法和抗感染应同时进行，才可在短期内获得满意疗效。

　　2、运动疗法。有学者统计分析，约有70％压力性尿失禁患者可通过加强盆底肌张力的锻炼而使症状得到减轻或获得纠正。其方法为：（1）每日进行45—100次紧缩肛门及阴道运动；每次3—5秒；（2）平躺在床上，每天至少进行仰卧起坐运动2次；（3）平卧在床上进行快捷而有规律的伸缩双腿运动，每日3次；（4）提倡蹲式排便。蹲式排便有益于盆底肌张力的维持或提高。

　　3、中医针灸疗法：针刺中极、关元、足三里、三阴交等穴位，也可提升盆底肌的张力，从而改善膀胱功能。

　　手术治疗：

　　保守治疗适宜于轻度尿失禁患者，对于中、重度的患者，单纯保守治疗很难达到理想效果，必须采取手术治疗。传统的手术方法一般采取阴道前壁修补，远期疗效差，且仅限于轻度尿失禁患者。近年来，国外有学者采用无张力“尿道悬吊术”、“膀胱颈悬吊术”治疗女性压力性尿失禁取得良好效果。其方法是使用生物相容性很好的悬吊带，通过微创手术进行膀胱颈悬吊。手术后，患者体内的纤维组织会逐渐长入聚丙烯网带内，故能有效长久保持尿道支撑，有人把这种吊带称为“柔性支架”。采访中，鲁主任给我们介绍了这样一个病例。患者是一位73岁的老太太，10多年前出现漏尿，干活稍微累一点，不自觉就会尿到裤子里。开始她认为人老了可能就是这样，没有在意。后来越来越严重，咳嗽一下，打个喷嚏，甚至笑一笑尿就会流出来，裤子常年是湿的。4年前，出现了子宫脱垂，脱在阴道外面的肿物像个小“白兰瓜”。由于裤子磨擦，肿物表面鲜血淋淋，加上尿的浸渍，时间一长，发生感染，糜烂化脓，身上散发着难闻的气味，老人精神上极为痛苦。去年初，女儿带她到304医院求治。鲁主任采用“悬吊术”为其进行盆底重建，经术后一年的随访，效果极为满意，外阴恢复如初，脱出的肿物完全回纳到盆腔，没有出现过漏尿现象。现在老人和正常人一样，散步、窜门、走亲戚，还能干一些家务活。鲁主任说，采用悬吊术治疗女性尿失禁，其特点是不用开腹，手术损伤小，时间短，局麻下即可完成。病人痛苦小，恢复快，术后控尿效果好，不易复发。对老年妇女特别是患有内科疾病，不易耐受开腹手术治疗的尿失禁者非常适宜，目前在欧美发达国家已被普遍采用。

　　尿失禁重在预防

　　1．要有乐观、豁达的心情。以积极平和的心态，笑对生活和工作中的成功、失败、压力和烦恼，学会自己调节心境和情绪。

　　2．防止尿道感染。平时养成大小便后由前往后擦手纸的习惯，避免尿道口感染；性生活前，夫妻先用温开水洗净外阴，性交后女方立即排空尿液，清洗外阴；若性交后发生尿痛、尿频，可口服抗尿路感染药物3—5天，在炎症初期快速治愈。

　　3、保持有规律的性生活。研究证明，更年期绝经后的妇女继续保持有规律的性生活，能明显延缓卵巢合成雌激素功能的生理性退变，降低压力性尿失禁发生率，同时可防止其他老年性疾病，提高健康水平。

　　4、加强体育锻炼，积极治疗各种慢性疾病。如肺气肿、哮喘、支气管炎、肥胖、腹腔内巨大肿瘤等，都可引起腹压增高而导致尿失禁，应积极治疗这些慢性疾病，改善全身营养状况。同时要进行适当的体育锻炼和盆底肌群锻炼。最简便的方法是每天晨醒下床前和晚上就寝平卧后，各做50—100次紧缩肛门和上提肛门活动，可以明显改善尿失禁症状。

　　5、妇女生小孩后要注意休息，不要过早负重和劳累，每天应坚持收缩肛门5—10分钟。平时不要憋尿，还要注意减肥，如果有产伤要及时修复。

　　6、注意饮食清淡，多食含纤维丰富的食物，防止因便秘而引起的腹压增高。

　　7、早发现，早治疗。如果发现阴道有堵塞感，大小便或用力时有块状物突出外阴，阴道分泌物有异味或带血，排尿困难、不顺畅，尿频或失禁，腰酸、腹坠等症状，要及时就诊，防止盆腔器官脱垂。

　　《人民日报海外版》 (2004年05月29日第六版)