编者按随着北京周边区县城市化进程的不断加快，区域人口的不断增加，以及区域医疗卫生保健的需求在不断增长，使得北京周边区县的医疗卫生服务工作发生了巨大的变化。如何建立健全医疗卫生服务体系，完善卫生服务网络，满足广大百姓医疗服务的需求，不仅是卫生工作的重点，同时也成为卫生工作的难点。

　　通州区是北京的东南门户，它所辖面积虽小，但它特殊的地理位置，将使它成为北京副中心，成为北京国际化都市建设重要的一部分。在通州区经济建设、城市化建设的同时，他们的医疗卫生建设也同样取得了长足的发展。

　　几年来，北京通州区的卫生工作在区委、区政府的大力支持下，取得了巨大的进步。通州区在医疗机构设置规划中，本着以人为本，统筹发展的方针，坚持满足群众医疗保健需要与区经济建设和整体规划相结合，短期目标与长远规划相结合的原则，多方筹集资金，扩大投融资渠道，充分利用和发挥现有卫生资源，不断加快结构调整，建立起了适应新形式、新要求的科学的、合理的卫生服务体系，满足了广大百姓医疗保健的需求。

　　面对社会发展的新形式，通州区区委、区政府依据建设北京新城区、新通州的发展目标要求，和全区人民群众实际医疗卫生服务的需求，以及全区公共卫生建设与卫生体制改革的要求，以合理配置利用辖区内卫生资源，向全区人民提供高质量的医疗保健服务为目的，对全区的所有医疗卫生机构统一规划、设置和布局，建立起了科学的满足全区经济发展和广大群众不断增长的医疗卫生服务需求的卫生服务网络。

　　对于通州区卫生工作的发展，区卫生局王文永局长说：“自改革开放以来，特别是在‘八五’和‘九五’期间，我区的卫生事业得到了较快的发展，建立起了以区级医院为龙头，以乡镇卫生院为主体，以社区服务站和村级卫生室为基础的三级预防保健网。在全市率先完成乡镇卫生院、防疫站、妇幼保健院的改扩建工程。历时8年，使我区农村广大群众看病难、就医难的问题得到根本解决，被北京市评为农村卫生三项建设一等奖。在卫生防病形势十分严峻的情况下，我们始终贯彻以预防为主的方针，全面落实各项防控措施，高标准地完成了市、区两级政府下达的各项卫生防病指标。我们的计划免疫工作继续保持高接种率和高接种的质量，其相应传染病得到有效控制。我区妇幼保健工作在落实NPA各项指标工作中取得很好的成绩，第一批通过卫生部和世界卫生组织对我区‘爱婴县’评审验收。从2000年推行的老年病治疗、社区卫生服务、急救中心建立等新‘三项’卫生建设中，我区于当年在全市第一个建成了老年病医院，社区卫生服务站到现在已建成50个，连续三年在全市评比中名列10个郊区县第一，潞河医院承担急救中心建设任务已按要求完成了任务。另外，我区潞河医院、妇幼保健院等医疗机构先后装备了核磁、螺旋CT、腹腔镜、大型B超机、脑超机、热CT、高压氧舱等先进仪器设备，并将心内介入疗法实施冠状动脉造影、PTCA及道放支架治疗冠心病及急性心肌梗等先进技术用于临床，使我区医院的医疗技术水平有了大幅度提高。”

　　随着通州区卫生工作的全面发展，如今，他们已建立起了符合百姓需求的三级卫生服务网络，适应新形式的农村合作医疗体系。同时，他们建设和完善了全区疾病预防控制体系，提高了对突发公共卫生事件的应急处理能力，改善疾病监控设施和手段，提高疾病预防监控、预警和分析水平，使通州区卫生事业蓬勃发展。“多年来，我区在技术装备、医疗服务技术水平、医院管理、软件建设、卫生防病、职工队伍建设、人才培养、经济效益等各方面均处于全市远郊区县领先、全国一流的水平。可以说，这些成绩的取得是区委、区政府的正确领导、各部门的大力支持和卫生系统几届领导与广大新老医务人员共同努力的结果。”对于成绩的取得，王文永局长非常感慨。

　　挑战和机遇并存，发展是硬道理

　　经济的发展，医疗结构和卫生服务体系建设也必然要发生变化。在北京城市化进程的推进过程中，由于大量城市人口的进入，小城镇建设步伐的加快，卫生服务体系和卫生服务结构必然要发生了巨大的变化。这种变化的出现，一方面给通州区的卫生工作带来了发展的机遇，同时也给他们带来了巨大的挑战。

　　王文永局长说：“随着城市化和工业化的不断推进，各方面的情况都发生了巨大变化，人口流动、环境恶化、疾病的种类和患病人数都呈上升趋势，使我区的卫生工作面临新的形势。区域人口的不断增加，以及广大群众的生活水平不断提高，区域医疗卫生保健的需求也必然增长。如何建立健全卫生服务体系，完善卫生服务网络，不仅是卫生工作的重点，同时也是卫生工作的难点，这给我们提出了更高的要求。对于我们来说，这是巨大的挑战。面对挑战，我们只有积极应对，调动各方面积极因素，才能使卫生工作跟得上社会发展的步伐，才能为广大百姓提供良好的医疗保健服务。几年来，我们在区政府的大力支持下，不断调整服务结构，从而确保了广大百姓医疗服务的需求。”

　　通州区的医疗单位都集中在老城区，过于集中的医疗单位向周边提供医疗服务的辐射力度很低，这样那些离城区较远居民的就面临着看病难，就医难的问题。为了满足广大百姓医疗卫生的需求，区委、区政府和区卫生局本着发展就是硬道理的思想，对全区卫生结构和医疗单位的布局进行了科学的、合理的调整。

　　他们本着以人为本，统筹发展的方针，坚持满足群众医疗保健需要与区经济建设和整体规划相结合，短期目标与长远规划相结合的原则，多方筹集资金，扩大投融资渠道，充分利用和发挥现有卫生资源的作用，对通州区卫生结构进行了统一的调整，使通州区卫生结构的发展趋于合理。

　　2003年11月19日，北京市委、市政府组织召开全市卫生工作会议，对全市加快卫生事业的发展和深化卫生体制改革，建立起具有首都特色，能够满足城乡居民基本卫生服务要求，适应本市经济社会协调发展的公共卫生体系提出了明确的目标。这一目标的提出，为全面推动通州区卫生事业的发展和全区卫生工作提供了强大的动力和难得的发展机遇。

　　如今，通州区医疗机构设置规划基本形成。他们计划在河东新区建设一所大型三级甲等综合性医院，中医医院迁往南部新城新建，将骨伤医院并入中医医院，潞河医院留原址改扩建，其他医疗机构进行卫生资源整合。在统一规划的同时，他们积极推进产权制度改革，以优化全区卫生资源配置。他们非常注重大力开展社区卫生服务，使全区老百姓实现小病不出社区，大病到医院，更好地满足广大群众日益增长的医疗保健需求。在农村地区大力推进社区卫生服务网络建设的过程中，他们还将为村民提供方便、快捷、质优、价廉，集预防、治疗、保健、康复、健康教育、计划生育指导等“六位一体”的医疗保健服务。他们的发展思路是：到2010年通州新城区面积达到80平方公里，人口60万作为进行医疗机构设置规划的依据，使通州卫生事业全面发展进步。

　　卫生结构改革逐步深化

　　卫生监督体制初步形成

　　随着改革开放和经济发展的深入，卫生事业发展的经济环境、社会环境、体制环境都发生了深刻的变化。通州区于1998年至2001年，先后推进城镇职工基本医疗保险制度改革、医疗卫生体制改革、药品生产流通体制改革和卫生事业单位人事制度改革的战略举措。

　　2001年，城镇医药卫生体制改革，药品流通体制改革和卫生事业单位人事制度改革在通州区同步推进，这对促进区卫生事业的改革与发展，建立适应社会主义市场经济要求的医药卫生体制和服务体系具有十分重要的意义。

　　王文永局长介绍说：“农村的医疗机构设置根据全市农村卫生工作会议的要求，结合通州区农村的具体情况。我们的基本做法是：每乡镇保留一所卫生院，承担辖区内居民基本医疗和公共卫生的职能。非乡镇所在地卫生院进行产权制度改革，转变为社区服务中心。在农村地区大力推进社区卫生服务网络建设，为村民提供方便、快捷、质优、价廉，集预防、治疗、保健、康复、健康教育、计划生育指导等‘六位一体’的医疗保健服务。”

　　如今，通州区除村卫生室外，所有医疗机构都实行了分类管理，确认了22个营利性医疗机构和149个非营利性医疗机构。在全区范围内放开了医疗市场，大力发展社区卫生服务，全区已先后建立50个社区服务中心和社区服务站，覆盖人口已达41万人。局属各医疗机构实行医药分开核算，分别管理，主要药品实行招标统一采购，药品价格逐步回落，这些举措深受广大群众的欢迎。卫生事业单位人事制度改革的试点工作也逐步深入，这些改革措施虽然只是初步的，但为今后的卫生体制改革和人事制度改革打下了良好的基础。

　　2003年，通州区在原区卫生防疫站的基础上组建了区疾控中心和卫生监督所，担负着全区卫生防病和卫生监督执法的工作，形成了全区卫生防病和卫生监督的新体制。经过一年的运行和抗击非典工作的考验，新组建的区疾病控制中心和卫生监督所各司其职，做了大量卓有成效的工作，为取得抗击非典斗争的胜利和预防非典反弹及预防禽流感发挥了非常重要的作用。

　　启动新型农村合作医疗

　　确保农民医疗保健的需求

　　改革开放以来，通州区的卫生事业迅速发展，以三级医疗卫生服务网络为基础的“六位一体”的服务体系也已逐渐完善，广大农民的医疗、预防和保健有了基本保障，农民看病不再成为难事。但近年来，不断增长的医疗需求与农民支付能力相对不足的矛盾越来越突出，缺乏稳定而长效的健康保障体系，以至部分农民出现了“因病致贫、因病返贫”的问题，在一定程度上影响了我区农村经济的发展和农民生活水平的进一步提高。

　　为增强农民抵御疾病风险的能力，根据中央和国务院文件精神，区委、区政府决定从2003年下半年开始，在全区范围内开展新型农村合作医疗工作。2003年3月10日，区合作医疗办公室组建成立，并立即选择了通州区经济水平有代表性的西集、永乐店、张家湾、宋庄、漷县五个镇，组织开展了2002年农民住院情况和区合作医疗现状等内容的调研工作。

　　为使新型农村合作医疗制度工作高效、有序、稳步地开展，区政府成立了通州区新型农村合作医疗制度管理委员会。常务副区长任主任，主管副区长任常务副主任，区卫生、财政、民政、劳动、审计等多个部门和参加合作医疗的农民代表为成员。各乡镇也成立由乡镇长任组长�熤鞴芨毕缯虺と胃弊槌ぃ�社保所、民政所、卫生院等单位和农民代表为成员的领导小组，并制定出了《通州区新型农村合作医疗制度试行办法实施细则》和《通州区新型农村合作医疗工作实施方案》。确定了辖区内18所一级医疗机构和6所二级医疗机构，为辖区内合作医疗定点医疗机构。为保证新型农村合作医疗工作的顺利实施，参保人员享受到方便、快捷、优质的医疗服务，他们制定并印发了《关于医疗机构加强管理做好参加合作医疗人员就医工作的通知》。

　　同时，为使广大农民认识新型合作医疗、支持合作医疗、参加合作医疗，区卫生局做了大量的宣传工作。他们将新型农村合作医疗制度的有关内容，以知识问答的方式，制作成宣传册并印制了10万本，印制宣传单10万份，由各乡镇下发到农民手中。帮助各乡镇利用集市、咨询、入户等多种宣传方式进行宣传，增强农民的健康风险意识、自我保健意识和互助共济观念，变被动参保为主动参加。

　　对于部分农民，尤其是年轻农民，健康风险意识、自我保健意识比较淡薄的问题，他们在电视、报纸等媒体为新型农村合作医疗开辟专栏，进行相关报道，让农民看到新型农村合作医疗制度的实惠，使广大农民真正认识到新型农村合作医疗制度，是解决农民“因病致贫、因病返贫”，帮助农民抵御疾病风险的有效措施。

　　从2003年8月1日起，全区参加新型农村合作医疗人员的登记、交费工作正式开始。2003年底，全区农村总人口37．9万人当中，有86．98％已经参加了新型农村合作医疗，其密度达到了较高水平。

　　到今年4月底，全区已为3840人次发放合作医疗报销款4870309元，其中189人次得到了5000元以上的报销款，有4人报销款达到了3万元以上。

　　为了提高广大农民参保的积极性，区委、区政府制定了新的参保制度，并调整了报销的比例和金额。对一些没有得病的参保人员，他们提供免费体检。他们还根据各地方的经济状况调整了参保的金额。对一些经济条件不好的村，个人缴费由村集体为农民部分甚至全部出资。

　　经过近一年的开展，他们觉得要使新型农村合作医疗持续发展，就必须提高报销比例，扩大报销项目和范围，增加封顶金额，采取大额医药费用补偿与小额医药费用报销相结合，对特大疾病进行专项补助等多种形式的保障模式，切实提高合作医疗的保障水平，让农民看到更多的实惠，从而吸引更多的人加入到合作医疗中来，从中受益。2004年他们要完成的目标是，确保参保人数继续上升，全区参保率不低于常住人口的90％。

　　加强公共卫生建设，改善全区卫生状况

　　深入开展爱国卫生运动，改善全区卫生状况是通州区卫生工作的一个重要方面。

　　改革开放以来，全区公共卫生事业的建设和发展取得了重大的成就。初步建立起以疾病预防控制、医疗救治、紧急救援为主体的公共卫生体系，形成了覆盖全区的三级医疗保健网，与此同时培养和造就了一支专业技术队伍，为保障全区人民的身体健康、促进经济发展和社会稳定做出了重要贡献。

　　公共卫生事业是社会公共服务的重要组成部分，公共卫生建设是在政府的领导下，组织社会共同努力，保护和增进人民群众健康，它对于实现经济和社会协调发展具有非常重要的意义。

　　王局长深有感触地说：“经过抗击非典斗争的实践，使我们深刻认识到，公共卫生不再是一个单纯的医疗卫生问题，它是一个影响国家政治、经济、外交和安全的重大问题。公共卫生建设需要政府、社会、团体和广大民众的广泛参与与共同努力。我区要保持和促进经济的持续发展，保护人民群众的身体健康和生命财产安全，就必须加强公共卫生建设，这是保障广大人民群众共享改革发展成果和公共利益的最基本措施，也是实践‘三个代表’重要思想的具体体现，更是我们的第一位任务。”

　　2003年，通州区的爱国卫生工作是紧紧围绕“深化环境整治年”、“建设北京新城区”和发展经济、抗击非典的中心工作展开的。

　　加强环境卫生的综合整治力度，广泛开展城乡“创卫”的基础性工作，优化城乡环境卫生状况是他们公共卫生工作的一个重要方面。他们采取政府组织、部门负责、城乡联动、全民参与的方法，持续开展大规模的环境卫生整治活动。其中，集中整治清理卫生脏乱点1365个，捡拾白色污染物18．1吨，关闭废品收购点44处，新建绿地94．8万平方米，新建街心花园26个，植树502．1万株。另一方面，他们以改水改厕为重点，推动农村“创卫”进程，全年完成2000座农村户厕的新建和改造任务。他们先后建成潞城、宋庄、马桥、于永务乡等5座联村水厂。目前，正在施工的有西集第一水厂，宋庄第二水厂和漷县中心水厂。这些水厂可覆盖111个行政村，受益农民达11．9万人。在改水改厕的基础上，“创卫”工作也在扎实开展。经市爱卫会验收，全区永顺、果园、杨庄等11个行政村被命名为“北京市卫生村”。到目前为止，全区已有42个行政村被评为“北京市卫生村”。另一方面，他们积极开展除害防病工作。2003年先后组织了春季灭鼠，夏季灭蚊蝇，秋季灭蟑活动，共投放鼠药18吨，灭蚊蝇药3．2吨，杀虫粉剂2．6万袋。此外，他们还大力推进居民健康教育工作。结合抗击非典工作，他们在全区范围内广泛开展了群众性的健康教育活动。为此区政府下发了《关于开展加强疾病预防，倡导健康行为活动意见的通知》，并于2003年7月17日在永乐店镇广场举行了启动仪式。7月19日，街道办事处的2000名居民一扫非典造成的压抑心情，敲锣打鼓，载歌载舞，热情向群众宣传摒弃生活陋习，讲求健康行为，预防疾病的健康知识和社会公德意识，促进了全区健康教育活动的深入展开。他们共发放各种宣传手册和资料10万余份。他们还利用有线广播、电视台、知识竞赛和健康教育专题节目等多种形式，深入开展健康教育活动，深受饱经非典之痛的城乡居民的欢迎。

　　进一步深化改革，加快区县卫生发展步伐

　　目前，我国医疗资源中的90％以上集中在公立医院。随着我国经济、社会的深刻变革，医疗卫生工作的内外环境发生了重大变化，一元化的产权结构已经不能适应市场经济环境和满足广大公众的医疗需求。党的十六届三中全会提出推行公有制的多种有效实现形式，以及建立现代产权制度后，各地加快了对所辖医疗机构进行产权制度改革的步伐。不久前召开的北京市卫生工作会议提出“要以加快医疗卫生体制改革为重点，全面深化公共卫生体制改革，推进办医形式多样化，加快医疗机构产权制度改革步伐，实现投资主体多元化，深化药品流通体制改革，切实转变卫生行政部门职能”的改革思路。

　　进一步加快发展步伐，深化改革将成为通州区今后卫生工作的重点。

　　王文永局长分析说：“加快医疗卫生体制改革的核心是产权制度改革。积极稳妥地推进卫生事业投资体制改革和产权制度改革，是我区今后一段时间卫生工作的重点内容之一。对部分公立医疗机构实行产权制改革，一方面可以在公立医疗机构一统天下的医疗市场中引入竞争机制，实现‘鲇鱼效应’；另一方面，可以引入新的医院管理模式，形成医院管理的新机制；同时，又可以整合和盘活卫生资源，把卫生投入的重点转向公共卫生建设。”

　　按照“统筹城乡发展”的要求，结合区三届党代会和三届人代会未来五年发展的发展规划目标，通州区将对原有制定的到2010年的发展规划重新进行修改补充，重点对全区现有医疗卫生资源进行功能定位，根据“区域覆盖、布局合理、方便群众、功能齐全、资源共享、运行高效”的原则，以群众需求为导向，加强对区域内卫生资源的统筹安排和规划布局，通过管理体制和运行机制的改革创新，优化资源配置，盘活、整合现有医疗卫生资源，明确目标和各项措施落实，逐步建立和完善与通州区经济社会发展相适应的公共卫生体系。

　　对于通州区卫生工作未来的发展，王文永局长说：“当前，卫生事业改革与发展已进入到了前所未有的转折时期。根据中央和北京市对卫生工作的要求，卫生工作的任务是十分艰巨的，困难也是多方面的，对于这一点我们已进行了充分的讨论，有了思想准备。但同时我们也看到，我区的卫生工作在迎接挑战的同时，也面临着巨大的发展机遇。结合我区区域卫生规划和医疗机构未来的发展目标，拓宽医院投融资渠道，选择部分公立医疗机构实行产权制度改革，应作为我区卫生体制改革的切入点。”

　　当前，加快通州区发展步伐，建设北京新城区，已经成为通州区人民的共同目标。带领全区人民抓住首都率先基本实现现代化和举办最出色一届奥运会的机遇，在不太长的时间里，建设一个现代化的新通州，是区委、区政府的主要任务，也是全区人民的共同愿望。

　　对未来的发展，王文永局长信心十足，他说：“通州区未来的发展在客观上就要求我们必须在加强卫生基础设施建设，加大卫生投入，在保障人民群众身体健康等方面做得更好。同时也要求我们要用高标准要求我区的卫生工作，花大力气加快进行医疗卫生体制和机制的改革创新，逐步建立和完善与通州未来发展和北京新城区建设相适应的公共卫生体系。”

　　党的十六届三中全会对卫生工作给予了高度重视，全会《关于完善社会主义市场经济体制若干问题的决定》对进一步深化公共卫生体制改革做出了明确的部署，提出了未来3年及今后更长一段时间内我国公共卫生建设的目标及总体要求。北京市委、市政府于2003年组织召开的全市卫生工作会议对全市加快卫生事业的发展和深化卫生体制改革，建立起具有首都特色，能够满足城乡居民基本卫生服务要求，适应本市经济社会协调发展的公共卫生体系提出了明确的目标。

　　加快通州发展，建设现代化新通州，包含了人民群众健康水平的不断提高，和公共卫生水平的现代化，而通州区的经济和社会发展，也必将为通州区卫生事业提供广阔的发展空间。