张永

　　老年人患病多年，急性心肌梗塞出现在已丧失痛觉神经纤维的区域（如因心肌梗塞纤维化或早有陈旧性心肌梗塞的部位）；老年心肌梗塞发生缓慢，有足够的侧支循环形成；由于年老，在生理上对疼痛感觉表现迟钝等。

　　所以，胸痛不应作为老年急性心肌梗塞的主要依据。判别老年人是否有心肌梗塞的可能，应注意这样几点：病人自诉难以形容有胸背部或上腹部不适（易被误诊为骨骼肌肉病变或胃病）；出现阵发性呼吸困难，而平时并无哮喘等肺部疾患；病人突然出现面色苍白、冷汗等病情较重的表现；部分病人原有高血压，一旦近期内发生不明原因的血压下降（并未服过降压药），揭示心肌可能出现损伤、收缩无力而导致血压降低；当糖尿病病人出现昏迷时，要高度警惕是否合并心肌梗塞。这是因为糖尿病患者往往有脂肪代谢异常，因此动脉硬化、冠心病的发病率颇高，加之可能因糖尿病酮症酸中毒造成的脱水，加重了冠状动脉灌注不足，很容易导致心肌梗塞发生；当病人骤然出现神志不清、昏厥或抽搐等时，有可能是在心肌梗塞的基础上发生了严重的心律失常。

　　老年急性心肌梗塞是一种险症，耽误了救治时间，极易危及生命。所以，一旦出现上述症状，最好尽快送患者去医院作进一步检查。早诊断、早治疗可以使病情得到有效控制，从而减少甚至消除不测事件的发生。

　　《人民日报海外版》 (2004年06月19日 第六版)