饶文靖 王伟

　　“布吉模式”：20年的探索

　　深圳市布吉镇一项实施了20年的基层医疗保险制度前不久走向消亡。这项保险措施主要针对的是外来务工人员。

　　布吉镇位于深圳北部，号称“深圳第一镇”。1984年，特区外来务工人员逐渐增多，为保障他们对基本医疗的需求，布吉镇工业区一工厂开始和布吉镇人民医院开展合作医疗，要求人民医院派驻医疗队进厂，为外来务工者建立初级医疗卫生保障。起初只有一两家工厂加入，后来整个工业区都参与进来了。

　　随着影响的扩大，镇人民医院先后制定了相关管理办法。之后，布吉镇以镇政府的名义推广实施，并颁布了《布吉镇劳务工基本医疗保险暂行规定》，对用药范围作了具体规定：投保者门诊和住院费用在用药范围内的免费，对转诊到上一级医院的，按规定项目核实报销80％，报销金额年度累计不超过5万元。

　　考虑到外来务工人员的流动性，该项医保分半年期和一年期，一个保险年度为每年3月至次年2月。2003年度保费收入600多万元。费用由务工者和所在厂家分担（效益好的厂家可能全部负担），务工者最低每月交过1元，最高交过7元。年底根据支出情况调整下一年用药目录和收费标准，如有盈余，下年用药范围就宽些，医保费也低些，如：2002年是7元，因有所剩余，2003年降为每月6．6元，全年不到80元。这项措施受到务工者的普遍欢迎，2003年参保人数达10多万人次。

　　外来工杨宗全是布吉镇某机床厂工人，他曾于2003年6月28日到指定的五家医院之一的罗岗医院门诊输液，他就是凭借那张编号为0095096的“布吉镇劳务工基本医疗保险医疗证”就诊的，“就诊只要交纳挂号费，其他都不用费心。”如果住院，也可以报销90％，在深圳市人民医院等上一级医院就医，按规定报销80％。杨宗全对这项医疗保险很是满意，“给我一种家的温暖，使我们不用到那些黑诊所去看病”。

　　“布吉模式”：成本低廉的互助合作

　　布吉镇初保办副主任黄海涛说，“布吉模式”开始是一种统筹医疗，带有互助合作性质，主要考虑到外来务工者没有当地户口，不享受医疗保障，用人单位为每位外来务工者投保建立基本医疗保险基金，当时具有一定的人文关怀色彩。

　　20世纪90年代中期，布吉镇专门成立了初级卫生保健委员会，由镇长任主任，领导协调该项工作，并成立医疗保险办公室，负责管理该项基金。布吉镇医保办公室一位负责人说，通过10多年的摸索，积累了很多经验，到1995年就比较完善了。定点医院也由初期的镇人民医院发展到全镇五所二级医院。该镇还建立了30多家进驻企业和社区的健康服务中心（站、门诊部）。据介绍，这种针对外来务工人员的医疗模式已经覆盖到布吉每一个角落。

　　2003年7月，深圳市颁布《深圳市城镇职工社会医疗保险办法》，规定深圳市所有用人单位和职工必须按该办法的规定参加基本医疗保险、地方补充医疗保险和生育医疗保险。这意味着所有外来劳务人员只能参加深圳市社保局的医疗保险，“布吉模式”将被取代。但仅投保大病（住院医疗保险），每人每月就需22元，一年期260多元。外来务工者每月工资多不足千元，且以青壮年为主，平时患的主要是头痛脑热胃疼等一般性疾病，故参保积极性不高。

　　2004年3月4日，一位在罗岗医院输液的劳务工说，这次输液要花70多元钱，而过去只要6元钱左右。以后，要是没什么大病，他会去工厂附近的小诊所，那里便宜。

　　在外来务工者聚集的深圳，无照游医开的“黑诊所”遍地开花，常发生重大医疗事故。过去，因有“布吉模式”的医保措施，“黑诊所”很少。去年取消这项医保措施以来，在劳务工密集的布吉镇罗岗工业区周围，“黑诊所”如雨后春笋般发展起来，“我们的门诊量每天减少1／3”，布吉镇罗岗医院的李院长不无感慨。

　　专家：“民办公助的布吉模式值得推广”

　　对于“布吉模式”走向终结，黄海涛说：“很多人很怀念”。

　　另一方面，黄海涛也不避讳这项措施的不足之处，“没有国家任何拨款，参保者缴纳的费用又比较低，致使在用药范围等方面还受些限制，工人的满意度还有一定折扣，还有些医生总给病人开自费药，这些都是需要改进的地方。”

　　布吉镇初保办一负责人认为，“布吉模式”考虑到外来务工人员的特殊性，个人缴费很低，是切合深圳作为特区接纳大量外来务工人员这个现实的。现在没了这个，务工者有疾病又流向了街巷的私人诊所，而这些诊所并不规范，本身也是一个隐患。而且，20年来的存在和参保人数的逐年递增说明该措施本身有其生命力。

　　长期关注我国医疗保障问题的北京大学孙东东教授，曾于2003年下半年自费到布吉专门调研此事。“布吉模式是件利国利民的好事。”他说，“布吉镇根据本镇具体情况探索出的这种民办公助、低水平广覆盖、因地制宜解决外来务工者基本医疗保障问题的模式，符合中国国情，具有一定的推广价值。”

　　专门研究社会保障和医学社会学的清华大学副教授裴晓梅说，我国经济发展水平各地区都不一致，而医疗与当地经济和人们收支密切相关。希冀一个地区、一个国家完全执行完全一样的医保措施，并非实事求是的态度。她认为，不管如何，一项措施能坚持20年，定有其合理性和可取之处。

　　《人民日报》 (2004年06月22日 第五版)