陈永杰　贾谦

　　编者按：中医药学是我国优秀传统文化的重要组成部分，为中华民族几千年繁衍生息发挥了重大作用。近100多年来，随着西医进入中国并占据统治地位，更因许多国人自贬和歧视中医，中医药发展处境艰难。当前，西方现代医学开始由单纯生物医学模式向生物—社会—心理医学转变，人们认识到传统中医药学的基本理念和方法与未来医学发展方向非常一致，世界开始重新审视并日益重视中医药。同时，我国提出了“2020人人健康”的宏伟目标，如何实现这一目标是摆在我们面前的课题。因此，作为中医药发源地的中国，重新确立中医药重大战略地位，建立符合中国国情的中西并重的新型医疗卫生保健体系，势在必行，尤显迫切。

　　然而，在中医药如何发展和改革的问题上，目前仍存有争议。本版“本期关注”特别推出《把脉中医药事业》的文章，供读者参考。

　　抗击SARS显现中医药比较优势

　　中国历史上曾遭遇无数次疫病侵袭，但从未像欧洲那样一死几百万、上千万人，主要原因是中医药在防治大疫上屡建奇功。去年SARS袭击了32个国家和地区，中国内地染病者5327例，占世界的60％以上。全球SARS病死率为9．5％，中国内地为6．5％，台湾为12．5％，香港和新加坡为17％。中国内地治疗效果之所以好，一个基本原因是中医药介入了治疗过程（中医参与治疗的患者占58％），中西医配合治疗发挥了特殊作用。世界卫生组织专家认为，中医药挽救了大量SARS患者的生命；在预防和恢复期治疗方面，西医迄今尚无针对性治疗方法，中医有其独到之处；中西医结合治疗SARS是安全的，潜在效益很大；要总结中医药治疗SARS成功经验，提练出带规律性的方法来，为其他国家提供参考。

　　中医药发展面临严重困境

　　西医的科学性和普效性已被公认，中医药的伟大历史作用和重要现实意义不容否认，两者各具比较优势。为此，国家提出“中西医并重”和中西医“长期并存，共同发展”的方针，并将“发展传统医药”写入了《宪法》。但长期以来，中央方针和宪法精神并未得到很好贯彻，医疗领域普遍重西医轻中医，中医地位不断下降，发展面临困境。

　　一是中医人员与机构发展缓慢，中医力量薄弱。据统计，全国中医医生1949年27．6万人，到2002年还是27万余人，53年没有增长；同期西医医生分别为8．7万和157万人，增长17倍；中西医医生比例由3．2∶1变为1∶5．8。现全国共有医务工作人员520万人，中医药工作人员约50万人，不足1／10。

　　二是中医教育日益衰退。语言上，古汉语训练缺乏，许多学生基本不看、也看不懂中医古籍；课程安排上，中医理论训练严重不足，甚至《黄帝内经》等经典也不研读；技能培养上，中医望闻问切等训练不多。毕业后，学生普遍不会用中医思维看病，多半人转行西医，或名行中医实以西医为主。不少中医硕士、博士不会用中医理论与技能临床看病。

　　三是宝贵的民间中医力量面临困境。我国不少师徒传承的民间中医，水平高、收费低、效果好，深受群众欢迎，但大都得不到正式承认。现行执业中医师考试制度要求考西医知识，民间医生大都因西医知识不足过不了考试关。现行行医执照制也限制正常民间行医，民间医生多因无法领到执照不能公开行医，若行医即属非法。这些限制，迫使许多真正的民间医生只得地下行医、非法行医。但老百姓对民间中医的需求巨大，于是三教九流混迹其中，良莠不齐，民间中医市场十分混乱。

　　四是中医医院存在西医化倾向。目前全国有2800多家等级中医院，几乎都是中西医“结合”医院。一方面，上世纪60年代后期以来培养的多数中医已不大会望闻问切和辨证论治了，必须借助仪器化验才能诊疾断病。另一方面，医院为了生存，大量购买西药与医疗设备。西药进出价差大，检测化验收费高，医生创收、医院盈利、医院评等级均要靠它。中医药虽然简便廉验，若靠它收费，医院无法养活，医生只有受穷。

　　五是存在西医标准评判中医倾向。如去年抗击SARS，广州采用中医药治疗SARS，效果显著，但开始一段时间得不到承认。中医认为SARS是一种瘟病，有法对治，经过多方呼吁后才让介入治疗。西医认为SARS是全新疾病，无治疗先例，无可靠药物，但西医一开始就可全面进入治疗过程。西医明知抗生素等西药既杀不死SARS病毒且副作用极大，仍大剂量试验。

　　六是片面理解中药现代化，中药科研走向废医存药。如被称为中药现代化研究的“王牌”成果的“青蒿素”，通过有效成分提纯后，已不具备中药的四气五味等性能，不能参与中药处方的配伍，已不再是中药，应归于西药范畴。按照现行中药现代化的片面做法，根本不可能开发出像六味地黄丸那样的名方成药来。六味地黄丸并非专为治疗某一种疾病而设，可治之病达400多种，但须在中医理论指导下，针对肾阴虚证型辨证施治才有效。中药现代化走简单模仿西药研制道路，导致中药研究日益脱离自身理论基础和特有临床体系特点，使中药科研走向异化。其结果，中药不仅赶不上西药，而且将重蹈日本“废医存药”覆辙。日本已废除中医，中药由西医视病使用，疗效普遍很差，还出现了吃死患者的“小柴胡汤事件”。

　　中医药何以陷入困境

　　中医药陷入困境，既有观念问题，也有制度问题，还有中医自身问题。根本问题是怀疑中医药的科学性。

　　首先，民族文化虚无主义导致人们普遍轻视中医。西医进入中国后，不少人产生片面认识，错误贬低、怀疑甚至否定中医。清末维新运动时，有人开始否定中医。国民党政府曾两次正式取消中医，因民众反对而未执行。建国后的历次政治运动，中医药经常受到“落后”、“不科学”等批判。50年代卫生部一副部长公开提出，中医是封建医，应随封建社会的消灭而消灭。毛泽东提出“中国医药学是一个伟大的宝库”论断，党中央明确保护中医药的方针之后，国内再无人公开否定中医了。尽管如此，50多年来，中医始终处于被质疑、被验证、被改造的境地。一些怀疑中医的权威人士，总是借“中西医结合”、“中医药科学化”之名，试图用西医改造中医。这种思想和做法至今还深深地影响着医疗卫生系统甚至普通大众。

　　对东方文化颇有研究的德国慕尼黑大学东亚系波克特教授早在上世纪80年代就指出：“中医药在中国至今没有受到文化上的虔诚对待，没有确定其科学传统地位而进行认识论的研究和合理的科学探讨，没有从对人类的福利出发给予人道主义的关注，所受到的是教条式的轻视和文化摧残。这样做的不是外人，而是中国的医务人员。他们不承认在中国本土上的宝藏，为了追求时髦，用西方的术语胡乱消灭和模糊中医的信息。”

　　其次，医疗卫生的一些法规制度导致在管理上阻碍中医的发展。“发展传统医学”虽然被写进宪法，但一些具体法律法规和医疗管理制度实际上一直在歧视、歪曲和限制中医药。中医药教育、科研、价格、评审等制度，在许多方面都存在类似的情形。

　　再次，中医药界的自身问题。突出的是中医药界在许多方面丢失传统、自贬身价、屈就西医。

　　一是中医传统文化继承严重不足；二是中医研究被动模仿西医模式；三是中医医院严重西医化；四是中医药本身也存在一定局限。主要是传统中医药的某些固有特点不大适应市场经济潮流要求。中医的秘方秘术深藏民间，神秘性和私密性强，目前的知识产权保护办法难以对之保护，造成普及困难。中医经典语言难读、理论深奥，现代人因缺乏传统文化教育而难以掌握；中医师徒传承重个人重亲情，与现代公众普教方式有差别，若不将二者结合，不重视临床实践与言传身教，难以培养较多中医人才。中医个性化治疗虽然代表着未来医学方向，但与占领市场份额和追求利润最大化的市场经济要求不相符合。受现实利益驱使，人们往往看重西医，看轻中医。

　　《人民日报》 (2004年06月24日 第十五版)