特别策划：四问患者看病为何这么贵？(组图)

http://www.sina.com.cn 2004年07月16日02:44 人民网

　　健康时报供稿

　　不知从什么时候开始，老百姓进次医院，不花个几百上千的出不来。“这看病为什么越来越贵了？”成为许多患者的疑问。健康时报记者对这一话题做了深入的采访和大量的调查，从药品流通、医疗体制、医院管理等更为深广的层面来探讨这一复杂现象。一问：患者的钱都哪儿去了？

　　其实，看病贵是个毋须争议的事实。要是说看病不贵，马上就会有人急。一位人民网网友说：“我太太这次回国探亲，仅治手上一个小伤口，上了几次药，吃了几粒抗菌素，就花了800元，合100美元。这已完全赶上了美国的昂贵医疗费，而美国的工资比我国教授要高10倍以上。国内老百姓看不起病，我是真的相信了。”

　　只是，我们必须要澄清的是患者的钱都哪儿去了？也就是说看病为何这么贵？只有将问题彻底搞明白了，才能有的放矢地解决问题。

　　高润霖院士分析：看病费用的组成：一是药品费用，二是消耗品、器械的费用，三是医护人员的技术劳务费用，四是医院管理费用。医院在药品方面赚的钱只是药品价格的10％～15％；在医用消耗品包括各类器材方面赚的钱占5％；我国医院医护人员技术收费标准在全世界范围内是最低的；在医院管理方面的费用也是全世界最低的。

　　刘迎龙教授举例：在美国做一例心脏手术，医生、麻醉师、灌注师的费用占到总体医疗费用的1/3，病人所用药物、材料等费用占全部费用的1/3，医院收的床位费、器材费、护理费、住院医师费及管理服务费用占总费用的1/3。在我国，做一例复杂先天性心脏病法乐四联症的手术费用大致在4～5万元，可医院所收的手术费也只有2000元，仅仅相当于总费用的1/20，甚至都达不到这个比例。通过测算得出，在总体医疗费用中，医院所收的医护人员技术劳务费在病人总体费用中所占比例大约在1/10～1/20之间，远远低于国外1/3的比例。而这些费用也并非全部付给医护人员，因为医护人员是以工资和奖金的形式从医院领取一定报酬的。

　　我们不能不承认，在整个医疗卫生行业中，收红包拿回扣的人毕竟是少数，并不能代表整个行业。如此看来，如果不是药品、高质耗材、高档检查这些环节抬高了就医的总体费用，看病其实是不能说贵的。查看全文<<<二问：国外有没有医药代表？变了味儿的医药代表

　　医药代表是多数药品生产企业中一种非常普通、正常的职位，通常隶属于药企的销售或市场部门。理论上，医药代表的职能主要是在生产药品的企业和使用的医院间起信息沟通的作用，一方面跟踪药品在临床中使用的情况，并及时将信息反馈回企业；另一方面，又将药品研发中的最新成果及时报告给临床医生。这一职位和职能中外皆然，并无特殊。只是，医药代表在目前的中国药品市场中似乎变了味儿，在很大程度上已和药品推销员等同起来。

　　一种药品从出厂到最终到患者手里，价格翻10倍是很正常的！这即是说，医药代表将部分中间利润用来打通上上下下各个关节，以使销售渠道畅通。如此，在药厂—分销商—医院等各环节间形成了一种利益的默契，最终的结果就是将高昂的费用加在病人身上。中间利润咋这么高？

　　蔡仁华教授一语中的：“中间利润高，这和我们现行的商业流通体制有关。药品流通在我国像个‘啤酒桶’，两头小、中间大。”药品的流通可分为三个层次：上面是制药企业，中间是批发商，下面是医院。分销商在美国经过多年的兼并，整合成数十个配送中心，而在我国的医药商业机构有上万个之多，每一级分销商都要有利润，中间环节多，成本就被抬高。

　　杜如昱教授提出解决办法：对药品耗材这类特殊商品，国家可以采取退税政策，价格也可以降低一部分。另外，鼓励国产化也是一个非常有效的途径。“一个13亿人口的大国，医药用品靠进口总是不行的，希望我国能成立一个委员会，专门解决进口药品国产化的问题。因为有许多进口药品的专利期已过，技术要求也不怎么高，可以生产。”国外药品怎样流通？

　　蔡仁华教授：“和我国的‘啤酒桶’型相比，药品流通在许多发达国家正好呈相反的‘哑铃’结构：两头大、中间小，药品的销售、流通通常采取物流配送的方式进行。即：制药企业将药物送到配送中心，中心采取电子商务采购的方式将药物供给各医院。”

　　国外的医药代表的职能不是去医院推销产品，而是‘双向传递信息’，一方面向医院宣传新产品的性能、疗效，另一方面从医院收集用药信息，跟踪、了解产品使用等情况。把中间利润挤掉了，医药代表推销产品的行为自然就受到抑制了。国外药企之间也有竞争，但这种竞争主要不是体现在价格方面，而是在服务方面。查看全文<<<三问：医生背了多大的“黑锅”？

　　既然药品耗材价高要为“看病贵”负重要的责任，那么医院是不是为看病贵背了不小的“黑锅”呢？蔡仁华教授说：“药品流通市场的改革必须和医院自身补偿机制的改革结合起来才行。药品市场和医院，两头改革缺一不可。现在即使有便宜的药，医院也可以不进货！医院也仍然可以多用药、用贵药啊！”以药补医：逼着医院往“高”攀

　　根据现行的医疗管理体制，我国多年来一直采取‘以药补医’政策。国家允许医院在药品及检查方面获取一定的利益，即医院在药品方面可获取10％～15％的加成利益，在各类器械、检查设备方面收取5％的管理费。医院和药厂的利益是一致的，医药费上升过快就成了机制现象。收费制度：虚高成分何其多

　　目前我们实行项目付费是后付费制度，病人在医院每接受一项服务，就付一次费。其好处是灵活性大，因人而异选择医疗项目，新项目也可及时得到应用；弊端是容易诱发过度需求，不该做的检查也做了。因此，“预见性付费”应当提倡，据透露我国卫生部正在酝酿出台部分病种的单元服务收费标准。查看全文<<<四问：医生挣钱到底多不多？横比竖比医生收入确实不高

　　在许多人的心目中，医生的收入好像多得不得了。一位网友就说：“医生收入低？天方夜谭！”那么，去除了一医德医风的干扰因素，目前医生的收入究竟是多少？一个医学院七年毕业的硕士研究生做住院医师期间的平均收入在1000－1500元之间；主治医师（相当于中级职称）平均收入在1500－2000元之间；副主任医师的收入为2000－3000元之间；教授、主任医师的收入平均在3000－3500元之间。医生的收入在我国各行业收入排名中在10名以后，而在美国，至少排至前5名。”惊人流失未来谁给我们看病？

　　一家外国医药公司的老板在中国聘到很多高学历的药品推销员时惊喜又不理解地说：“你们医学院毕业的硕士、博士竟会来当药品推销员，这实在不可思议。”社会对“医生收入”这一敏感话题存在着不同的理解：一方面，红包回扣等不良现象使患者高估了医生的实际收入。另一方面，医生对自己的收入有很大的不满。因此，医生的收入要找到一个让医患双方都感到满意的平衡点，还需时日。网友热议：患者看病为何这么贵？

　　网友IP：61.48.96.我是一位医院的中层管理者，最近一段时间以来，各大报纸上连篇累椟地报道医院怎么“黑”，医生怎么“吃回扣”，看得我都怕了，所以刚刚在网上看到这个专题时，有点不想看，但把这四篇仔仔细细读了一遍之后，我忍不住要对它说一个字——好！

　　不知道记者是否做过医生或者从事过医疗行业，报道中对药价虚高的原因，治疗费用贵在哪里，以及医生收入的真实情况，调查分析的准确程度，令我相当吃惊！非常专业，非常具体，有许多情况是我熟悉和了解的，但却很难像这样系统地讲出来的。其实做医生真的很苦，真的没有外人想象的那么能挣。吃回扣的拿红包的不是没有，但那毕竟很少，大部分医生还是有一颗仁心的。有人总说医生对患者冷漠，如果您在手术台前一站就是五个小时，您就知道什么叫“累得笑都不会了”。

　　我对这个系列报道的一点有切身感触：就是高科技检查设备对年轻大夫的影响，这个提醒十分的准确和必要，我们医院好多年轻大夫在给病人看病时，就一个字“查”，全靠检查结果做诊断，没有一点医生的职业素质，长此以往，医生就成了那些设备的附庸。

　　不知道还有没有后续报道，如果有，能不能请专家们谈谈怎么保障我们医生的合法权益。说心里话，我们非常需要理解。

　　网友IP：61.48.97.这个记者把账算得好细啊！佩服！不过对“收红包拿回扣的人毕竟是少数”的看法，我不能同意。

　　网友IP：220.192.36.我被查出有寄生虫,却要住院治疗,一个多星期就吃了几颗打虫药,花了近2000元,还说医院不黑!

　　网友IP：61.172.136.应大力支持老百姓的平价药房。允许患者自购药品。

　　网友IP：61.182.92.国家必须建立最低公益性医疗制度，让老百姓看起病。有钱的高消费，没钱的底消费。也可以说和住房一样，有钱住好房，没钱的住差房。再国家可拿出部分补贴，直接补给患者，也可让医院掌握吗。

　　网友IP：211.100.14.看病其实，并不贵。你说贵是因为你要去大医院，大医院当然贵了。我想说的是，现在很多的人，看病选择医院很盲目，大小病都去大医院。其实一般的病是不必要去大医院的，除非中小的医院医治不了了，这个时候你应该去大的有名医的医院。OK？请进入留言板