本报讯近日，江门市卫生局对第三人民医院违反医疗保险管理规定，实施“冒名顶替”和“挂床住院”等违规行为的9名医院领导和医务人员给予严肃处分。

　　据悉，该医院党支部书记、副书记被免职，给予党内警告处分，扣发当年和六个月奖金；一副院长被给予党内警告处分，扣发当年六个月奖金；另一副院长被免职，降任副主任科员；精神科二区主任，扣发当年三个月奖金；精神科二区三名医生和一名护士长分别扣发一个月的奖金。

　　江门市卫生局从群众举报中了解到，该院精神科二区有8名病人，冒用其已经参加了社会保险的家属姓名在该院住院，医生在明知其“冒名顶替”的情况下，仍然允许其用参保人员的姓名，结算了部分医疗费用，并为顶替病人编造住院病历，把患者的病情和治疗情况作为被保险人的治疗记录。

　　卫生局立即派驻人员到三院开展核查；市社会保险基金管理局也立即通过参保人信息系统，查阅住院病人的参保时间、类别、享受待遇时间、几年来住院医疗费的构成、住院时间等，并专门设立了调查小组。医院意识到问题的严重性，也成立了调查小组，开展主动调查。经过调查最终发现，举报人所认定的8名精神病人中，确实有7人是采用了“冒名顶替”的手段使用医保基金，他们与被保人有的是父子、有的是夫妻，也有兄弟。另外一名被举报的病人，只是因为其医保卡上的名字写错所致，并非冒名。同时医院自己的调查组也查出了一名不在举报名单之内的“冒名顶替”病人。

　　据了解，8名“冒名顶替”者中，有3个被冒名的参保人员，自身确实患有精神病，只是在其患病期间，其家属也患上了精神病，但是由于没参加医疗保险，为了减轻经济负担，这些家属就冒充被保险人进行治疗，费用也转移到被保险人身上。另外4个病人则是为了减少医疗费用支出，直接用其正常的、已经参加了社保的家属姓名进行治疗。经调查，几个“冒名顶替”的人员，家庭生活的确比较困难，而且精神病的治疗又是一种长期的负担，这些人很难承担昂贵的医疗费用。有的医生出于同情，私自允许其用参保人员的名字，结算了部分住院医疗费用，还为他们编造假的住院病历，把患者的病情和治疗情况作为被保险人的治疗记录。经核算，8名患者住院期间，发生的医疗费用已划入医疗保险基金支付的金额达人民币11万多元，其中已经发生的实际支付的金额达人民币3万多元。

　　同时，调查组还发现该院对一些病情稳定了的患者，仍然采取挂床留作住院的形式治疗，人数多达24人。这些人全部属于精神病患者，最长的患病29年，其中竟然有3人在住院期间又回单位上班。截止到调查组开展调查之时，已经有5人办理了出院手续。

　　江门市卫生局要求三院必须全部退回已支付的、经核实属“冒名顶替”而领取的住院医疗费，根据相关规定对有关责任人给予相应处分，并责令三院限期整改，在本月底前制定切实可行的整改措施。　江讯