谁为城市低收入群体健康守门？(图)

http://www.sina.com.cn 2004年07月24日09:56 西安新闻网-西安晚报

社区卫生服务站大夫正为患者检查。

　　文／图记者李建宁实习生赵丽娟

　　特别提示

　　当前，我国正处于一个特殊的社会转型期，出现的社会阵痛是强烈的。其中，城市为数不少的低收入阶层及下岗待业和老弱病残人群的医疗保健问题，则是这个“痛点”中急需“诊治”的热点之一。应运而生的城市社区卫生服务体系，在弥合社会医疗保障制度新旧转换中的不足时，一种新型的社会关系也正悄然整合。为此，记者近日穿行在西安一些街区，对社区卫生服务进行了全方位调查。eeEE && gg GG 社区卫生服务站的亲情服务

　　7月18日下午，记者来到碑林区红缨路社区卫生服务站。洁净的门诊部办公室里，几位患者正分别等候服务站大夫的诊治。他们是居住在张家村中的居民。年约60岁的刘大妈对记者说：“这个服务站可是我们居民的贴心医院呢，收费便宜，也方便。居民们有个小病小伤什么的，都喜欢来这儿看。”

　　正忙着给一个小孩检查口腔的主治医师肖瑛，原是铁路职工医院主治医师，现在是这个服务站的负责人。说到社区卫生服务站，她说，社区卫生服务站扎根在居民社区，其职责就是为辖区的居民提供全科医疗、辅助检查、预防保健、计划生育等服务。“如果社区居民不喜欢来，那我们就没有存在的必要了！”肖瑛说话时，已给一个孩子检查完毕并开了3天的针药。在一旁的孩子父母，拿着处方单看着上面的药价轻声说：“哦，就是不贵。”

　　肖大夫说，服务站的药，都是严格按规定从国有医药公司直接采购，减少了中间环节，也不可能有回扣，所以要比其他医院便宜很多。“来服务站看病的人主要是附近的居民，大多数是下岗人员和民工等低收入人群。所以我们的药费，要比普通医院同类药品低15％以上，同时挂号费和打针等服务费也是全部免收的。这当然全是为患者着想，替他们能省一分算一分。”

　　在红缨路社区，现有常住居民1214户，共3745人。其中年龄在60岁以上的老人占很大比例。而流动人口也有好几千人，绝大多数是在西安打工的低收入人群。社区卫生服务站主要服务对象是这类人群。

　　记者翻阅了这里的诊病记录，在这个不到130平方米的服务站里，每天接待的患者差不多在七八十人左右。另外一位年轻的护士说：春、秋季西安的气候异常变化时，这里每天能看一百多人。诊疗室有一个装满“社区居民家庭档案”的柜子。肖瑛说，服务站按照市区卫生部门要求，现在已经为社区1581份居民建立了家庭健康档案。记者看到，除了对附近居民的年龄及健康状况登记建卡外，另有60岁老人管理卡、八类疾病管理卡、传染病资料卡等七八种。据了解，为社区居民家庭建立健康登记卡，是服务站的另外一项必须做的、义务性的社会工作。另外，与所有经营性医疗机构最大的不同是，服务站还经常深入社区，进入居民家庭，为居民们义务举办各种健康知识讲座、普及健康保健科学及传染病预防知识。因而服务站在附近居民中“亲情度”很高。

　　新医患关系在社区重建

　　调查发现，像红缨路这样的社区卫生服务站，目前在碑林区共建立有69家，隶属8个社区卫生服务中心和区卫生局社区卫生服务指导中心管理，它们分布在辖区22万平方公里的100多个居民社区中。在文艺路一家社区卫生服务站，几位看病的居民说，自从社区有了卫生服务站，一般小病就很少再去大医院看了。

　　记者穿行在这些社区卫生服务站，强烈感受到一种“亲情化”的新医患关系，正在许多社区卫生服务站形成。与市民对一些医院“看病难、收费高、程序繁”多有怨言的现状，形成鲜明对照的是服务站的医护人员们，完全打破了以往服务理念、服务方式，真正树立了“视病人如亲人、待居民如朋友”的全新理念。特别是在医学模式上，也从以往专科式的医学模式向六位一体的综合性、全方位的模式转变，从一般医院的简单看病，扩展到看病——心理辅导——健康服务。在服务对象上，从以往为病人服务，转到为社区所有居民的健康服务。从一病一医到对人的生命全过程的跟踪服务，形成计划生育、健康咨询、心理辅导、家庭病床等系列化服务。在服务方式上，从坐等病人上门转到走出服务站、走进居民家门，从计划生育到家庭服务所有人。特别是在居民特别关注的医药收费上，大多数服务站完全体现着“公开、低价、合理”的服务原则，有的还对一些常规检查、挂号等予以免费。

　　来自市卫生局的信息表明，碑林区的社区卫生服务站现已走在了全市的前头，也引起各界的广泛关注。继今年5月省卫生厅在碑林区召开了全省社区服务站的现场会后，7月14日，宝鸡市渭滨区卫生局一行14人，也专程来到西安市碑林区，考察学习这个区的社区卫生服务情况。令他们感兴趣的是，碑林区社区卫生服务站，已经基本实现了“机构设置规范化、功能任务综合化、服务质量规范化、知识结构全科化”和“标识、布局、指责任务、制度、文书、购药渠道、服装、管理考核标准、培训模式、资料管理”的“五化十统一”。而这些规范和标准的实现，无疑为完善社区卫生服务站发挥了重要作用。

　　社区卫生站发展不平衡

　　社区是城市的细胞，社区卫生服务又是城市初级卫生保健的重要组成部分。特别是社区卫生服务，从居民的切身利益出发，满足了人民健康需要，获益最大的是社会的弱势群体。

　　西安市从1998年开始创建社区卫生服务站，创建伊始，便得到社区居民的欢迎。近两年，在各级政府的重视下，已出现良好的发展势头。市卫生局提供给记者的一份最新报告显示，现在全市已建成15个社区卫生服务中心和220个社区卫生服务站，这比2002年增加了近一倍，服务范围覆盖着全市城六区的180万居民。但在随后的调查中，记者了解到，目前，在西安市70个街道办事处、516个社区中，像碑林区那样管理完善、服务到位，并赢得居民信赖的社区卫生服务站，在全市还不是很普遍。

　　调查发现，在相当一些社区，卫生服务站还存在不少急需解决的问题。首先是由于有关部门认识和支持力度不够，加之服务站资金、人员、场地等不到位，人们渴望的卫生服务站还是空白，居民看病难问题没有得到解决。其次，一些社区卫生服务站，有名无实，而是借用服务站这块牌子，却又将诊室分、包给未经上级主管部门审查的人员，变成以赢利为目的的诊所，使社区卫生服务站变了味。另外，由于“全科大夫”普遍缺乏，导致服务站无法为居民提供良好的全科诊疗服务。因此，一些无证经营的黑诊所便趁虚而入，滥用药物现象比较普遍，给本来到大医院去看不起病的低收入患者，又造成了“病后伤害”。在社区采访时，不少居民向记者反映，希望呼吁一下，能在他们社区里，早日建立起“居民自己的医院”。

　　落实措施规范发展

　　“没有卫生就不可能有经济增长和社会发展。健康是社会发展的基本目标，它为政治稳定提供土壤。为了预防贫穷、失业和增进社会团结，在发展战略中必须把卫生作为社会发展的核心。”世界卫生组织总干事的一段话也道出了社区卫生工作的真谛。

　　那么，如何使西安的社区卫生服务站，在规范健康中发展得更快呢？记者就此话题，采访了西安市卫生局基层卫生与妇幼保健处副处长蒋群喜。

　　蒋群喜说，西安社区卫生服务工作取得了比较明显的成绩，但也面临着许多困难和问题。这些困难和问题，正是我们现在要着重研究解决的重点和方向。要健康规范和加快发展西安的社区卫生服务，首先要进一步落实社区卫生服务的优惠鼓励政策，对政府举办的社区卫生服务机构提供必要的经费，对社区预防保健等公共卫生服务实行经费补贴，将符合条件的社区卫生服务机构，纳入城镇职工基本医疗保险定点医疗机构范围。“这些政策对社区卫生发展起着十分重要的引导、扶持作用，因此要进一步加强领导，相关部门要协调配合，将这些政策落实。”另外，将采取措施，加强社区卫生服务人员全科医学培训，以解决社区全科医疗人才贫乏的困难，满足社区居民诊疗需求。同时，进一步完善社区的预防保健功能，建立必要的补偿机制，调动社区卫生服务站积极性。其次，要尽快建立双向转诊制度，实现居民“大病进医院，小病在社区”的服务体系，在保证患者利益的前提下，尽量调动医院与服务站双方积极性，来共同促进社区卫生服务站的健康发展，形成一个“人人享有健康保健服务”的完善体系。